Cette femme de 48 ans était hospitalisée pour une fièvre associée à une douleur abdominale depuis plusieurs jours. L’examen clinique montrait une défense du flanc droit. Le toucher pelvien était normal chez cette patiente ayant un dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre, posé il y a 5 ans. Il existait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 408 mg/L et une hyperleucocytose à 21 G/L. La tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne montrait une collection pelvienne multiloculée mesurant 30 × 37 mm communicant avec une seconde collection lobulée au sein du muscle ilio-psoas droit de 15 × 10 × 8 cm (fig. 1A et B ). Le drainage effectué sous contrôle radiologique permettait l’évacuation de 700 mL d’un liquide purulent. L’examen direct du DIU trouvait des bacilles à Gram positif branchés et la culture notait une flore vaginale avec des germes anaérobies, de nombreuses colonies d’Actinomyces turicensis (fig. 2 ) et de Streptococcus constellatus, présents également sur deux hémocultures. L’évolution était favorable sous amoxicilline (6 semaines).
L’actinomycose est une infection bactérienne invasive causée par des bactéries du genre Actinomyces, bactéries anaérobies à Gram positif filamenteuses branchées.1 Elles sont trouvées à l’état physiologique dans les flores commensales oto-rhino-laryngées et digestives. L’actinomycose pelvienne est rare (environ 5 % des actinomycoses), est favorisée par le port d’un DIU depuis 5 ans ou plus.2 La présentation est parfois atypique mimant un tableau tumoral pelvien. Le diagnostic peut être suspecté à l’imagerie mais repose sur les prélèvements bactériologiques, qui nécessitent des milieux de culture spéciaux et des temps de culture longs. Le traitement repose sur le retrait du DIU, le drainage chirurgical ou sous contrôle radiologique de l’abcès, et sur une antibiothérapie prolongée d’au moins 6 semaines par pénicilline (cycline en cas d’allergie). L’évolution est le plus souvent favorable.
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