Antibiothérapies dans les infections courantes : les nouvelles recos SPILF/GPIP

Nouvelles recommandations de la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et du Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) sur les durées d’antibiothérapies pour les infections courantes.

Infections respiratoires

Pneumonie aigue communautaire (même si pleurésie para pneumonique) :

. si amélioration clinique à j 3 : 5 j ;

. si pas d’amélioration clinique à j 3 : 7 j ;

. si PAC hospitalisée en réanimation : 7 j ;

. si légionellose : 14 j (sauf azithromycine) : 5 j .

Pneumonie associée aux soins ou PAVM (sauf immuno-, empyème, abcès) : 7 j.

Pleurésie purulente, après dernière évacuation : 15 j.

Autres infections respiratoires :

. exacerbations de BPCO : 5 j ;

. coqueluche : selon macrolide : 3 j (azithro), 7 j (clarithro) ou 14 j (rova…) ;

. otite moyenne aiguë : 5 j (sauf enfant < 2 ans : 10 j) ;

. sinusite : amox 7 j / FQ ou C3G IV 5 j / pristina 4 j – enfant 10 j ;

. angine à SGA : amox 6 j / allergie péni : cefpodoxime 5 j ou cefuroxime 4 j / allergie grave BL : clarithro 5 j ou azithro 3 j.

Infections urinaires

Cystite aiguë simple : fosfomycine trométamol 1 seule dose, pivmécillinam ou nitrofurantoïne : 3 j.

Cystite aiguë sur sonde urinaire : 3 j.

Cystite de la petite fille : 5 j.

Cystite aiguë à risque de complications ou associée aux soins : cotrimoxazole 5 j, autre molécule 7 j (rappel : fluoroquinolones contre indiquées).

Pyélonéphrite aiguë : fluoroquinolone ou bêtalactamine inj 7 j. Autre molécule ou PNA grave ou à risque de complication ou associée aux soins ou enfant : 10 j.

Infection urinaire masculine (cotrimoxazole ou fluoroquinolone) : 14 j.

Infections génitales hautes et infections sexuellement transmises

Urétrite et cervicite : ceftriaxone 1 seule dose + doxycycline 7 j (alternative azithromycine 1 g per os).

Syphilis précoce : benzathine benzyl pénicilline : 1 seule dose. Si allergie : doxycycline 14 j.

Infections génitales hautes non compliquées : ceftriaxone 1 seule dose + doxycycline ET métronidazole 10 j.

Infections génitales hautes compliquées : ceftriaxone jusqu’à amélioration (max 7 j) + doxycycline ET métronidazole 10 j.

Infections de la peau et des tissus mous

Furoncle compliqué ou morsure animale : 5 j.

Furonculose, impétigo grave, dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante (cellulite, érysipèle, etc.) : 7 j.

Infections digestives

Diarrhée :

. aiguë du voyageur : 1 dose OU 3 j selon fièvre ou Sd dysentérique ;

. pédiatrie : Shigella/Campylobacter 3 j ; Yersinia 5 j, salmonelle (si TT) 5 j ;

. fièvre typhoïde simple : 7 j (fluoroquinolones) OU 5 j (azithromycine) ;

. infection à C. difficile : 10 j ;

. diverticulite en échec d’un traitement symptomatique : 7 j ;

. abcès hépatique : 28 j ;

. infection de liquide d’ascite : 5 j.

Péritonites :

. perforation digestive opérée dans les 24 h : < 1 j (ATB prophylaxie chirurgicale) ;

. appendicite de traitement non chirurgical : 7 j ;

. péritonite localisée : 3 j ;

. péritonite généralisées : 4 j ;

. péritonite postopératoire : 8 j.

Cholécystites :

. vésicule perforée ou grade III : 3 j ;

. drainage percutané, ou non opérée ou non drainée : 7 j ;

. angiocholite drainée : 3 j post-drainage.

Pied diabétique

Ostéite sans amputation : 6 semaines.

Amputation complète sans inf peau/tissus mous : 48 h post-op.

Amputation complète avec inf peau/tissus mous : 7 j post-op.

Infections osseuses natives

Arthrite : 6 semaines (S. aureus), 4 semaines (strepto), 7 j (gonocoque).

Arthrite de la main, post inoculation, récente (< 4 semaines) : lavage chir, puis 14 j.

Spondylodiscite sans matériel : 6 semaines.

Endocardites

Streptocoque S (CMI ≤ 0,125 mg/l) :

. valve native : 2 semaines si bithérapie / 4 semaines si monothérapie ;

. valve prothétique : 6 semaines.

Streptocoque I/R (CMI > 0,125 mg/l) :

. valve native : 2 semaines de bithérapie PUIS 2 semaines de monothérapie ;

. valve prothétique : 2 semaines de bithérapie PUIS 4 semaines de monothérapie.

Enterocoques :

. valve native : 2 semaines bithérapie PUIS 2 semaines monothérapie ;

. valve prothétique : 2 semaines bithérapie PUIS 4 semaines monothérapie ;

. valve native ou prothétique : 6 semaines si vancomycine + gentamicine (14 j).

Attention : l’association amoxicilline + ceftriaxone n’est active QUE sur Enterococcus faecalis (durée de l’association 6 semaines).

S. aureus :

. valve native : 4 semaines de monothérapie ;

. valve prothétique : 2 semaines de trithérapie PUIS 4 semaines de bithérapie.

Infection de dispositif électronique cardiaque implantable

Infection précoce superficielle : 7 j.

Infection du boitier sans bactériémie : 7 j après ablation de tout le matériel.

Bactériémie sans endocardite, ni infection de sonde : 14 j si Gram+/ 7 j si BGN.

Infection de sonde : 14 j après ablation de tout le matériel.

Infection de sonde et ablation de matériel impossible : 6 semaines (dont les 2 premières avec de la gentamicine), puis ATB suppressive à discuter.

Neutropénie fébrile

Sans documentation µbio ni orientation clinique :

. si hospitalisation : 3 j min et arrêt si absence de signes de gravité ET patient stable ET apyrexie depuis 48 h ET surveillance hospitalière de 24-48 h (si la neutropénie persiste) ;

. si ambulatoire : arrêt quand PNN > 500/mm3 (on imagine que c’est moins de 7 j).

Sans documentation µbio ou orientation clinique :

7 j puis arrêt si apyrexie de plus de 4 j et éradication microbiologique et résolution des signes cliniques d’infection (adapter selon site/pathogène).

Infections neuro méningées

Méningite à pneumocoque : 10 j.

Méningite à méningocoque : 5 j.

Méningite à Listeria : 21 j.

Méningites de l’enfant : strepto B 14 j / Haemophilus 7 j / E.coli 21 j.

Méningite/encéphalite tuberculeuse : 12 mois.

Abcès cérébral : 6 semaines (3 semaines possibles si drainé).

Bactériémies liées aux cathéters veineux centraux

Après ablation du KT et 1^ère hémoculture négative :

. staph coag neg si apyrexie et pas de matériel endovasculaire : 3 j ;

. streptocoques, entérocoques et BGN : 7 j ;

. S. aureus : 14 j. Si : thrombophlébite septique : 21 j ;

. levures : 14 j.

Si tentative de conservation du KT (strepto, entérocoque, BGN, SCN) :

verrou PLUS antibiothérapie systémique : 10 j.

Bactériémies primaires non compliquées

BGN (entérobactéries, non fermentants), streptocoques, entérocoques : 7 j S. aureus et S. lugdunensis : 14 j.

Pour en savoir plus

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R. Gauzit, B. Castan, E. Bonnet et al. Anti-infectious treatment duration: The SPILF and GPIP French guidelines and recommendations,
Infectious Diseases Now, Volume 51, Issue 2, 2021

Diaporama de synthèse du groupe recos : cliquez-ici