Aspirine et HBPM ex æquo en prophylaxie après fracture

Pour prévenir les thromboses après une fracture chez l’adulte, les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), administrées par voie sous-cutanée (SC), sont le traitement de référence, mais l’aspirine per os pourrait-elle être un choix alternatif ? Un consortium international de recherche a mené un vaste essai randomisé de « non-infériorité » comparant l’aspirine à l’énoxaparine chez des adultes ayant subi une fracture de membre traitée chirurgicalement ou une fracture pelvienne ou acétabulaire.Au total, 12 211 patients adultes (âge médian de 44,6 ± 17,8 ans) ont été assignés aléatoirement à un groupe « aspirine » (6 101 patients) ou à un groupe « HBPM » (6 110 patients). Chaque groupe a reçu son traitement de prévention des thromboses deux fois par jour (30 mg d’héparine par voie SC ou 81 mg d’aspirine per os) à l’hôpital, puis pendant la durée fixée par le protocole de suivi de chaque hôpital (en moyenne de 21 jours). Le critère de jugement principal était la mortalité 90 jours après randomisation, et les critères secondaires comprenaient les embolies pulmonaires, les phlébites profondes et les complications hémorragiques. Les résultats, parus mi-janvier dans le NEJM, montrent que la mortalité toute cause était similaire dans les deux groupes (0,78 % dans le groupe « aspirine » vs 0,73 % dans le groupe « HBPM », différence non significative). De même, la proportion d’embolies pulmonaires non mortelles était comparable (1,49 % dans les deux groupes), comme celle des phlébites profondes (2,51 % dans le groupe « aspirine » vs 1,7 % dans le groupe « HBPM », différence non significative). Quant à la tolérance, à 90 jours, les auteurs ont observé un profil similaire en matière d’hémorragies, de retard de cicatrisation et d’infections du site opératoire. Il n’y avait pas non plus de différence d’incidence pour les autres événements graves.