Bon usage des fluoroquinolones (recos de la Spilf)

L’ANSM a récemment rappelé les restrictions des indications thérapeutiques de ces antibiotiques (ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine…), après que l’EMA a réévalué leur rapport bénéfices-risques dans le cadre d’une surveillance rapprochée de leurs effets indésirables rares mais graves. La Société de pathologie infectieuse de langue française a précisé dans un communiqué la position des infectiologues.

1. Tous les antibiotiques, et de façon générale tous les médicaments, ne doivent être prescrits que pour les indications qui les justifient, après évaluation de la balance bénéfices-risques. Les fluoroquinolones n’échappent pas à cette règle d’or du bon usage des antibiotiques.

2. Les effets indésirables graves des fluoroquinolones existent et sont rares. Il s’agit : d’arthralgies et de tendinopathies ; de neuropathies périphériques ou de troubles neuropsychiques ; d’anévrismes vasculaires, de dissections aortiques et d’atteintes valvulaires. Le risque d’une complication cardiovasculaire est inférieur à 30/100 000 prescriptions.

3. Les molécules qui peuvent être proposées en alternative aux fluoroquinolones ont toutes des risques d’effets indésirables graves.

4. Dans certaines situations, les fluoroquinolones sont le meilleur choix thérapeutique :

• soit parce qu’elles apportent un bénéfice par rapport à d’autres molécules, comme c’est le cas en particulier pour les infections ostéo-articulaires, certaines infections urinaires masculines et pyélonéphrites et certaines infections sur matériel ;
• soit en termes de confort et d’acceptabilité, la seule alternative étant un traitement injectable.

Ainsi, l’usage raisonné des fluoroquinolones a permis une diminution nette de leur consommation (- 50 % en médecine de ville entre 2011 et 2021, source Santé publique France) et il faut continuer à promouvoir le bon usage et le moindre usage des fluoroquinolones. Mais il ne faut pas inciter les prescripteurs à utiliser d’autres molécules dans les indications privilégiées des fluoroquinolones ni les patients à refuser un traitement, sous peine d’une perte de chance de guérison.