Diaphragme du bulbe carotidien

Le diaphragme carotidien est une pathologie rare à l’origine d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques du sujet jeune. Il s’agit d’une prolifération ­intimale située le plus souvent à la face postérieure du bulbe carotidien réalisant un voile endoluminal, entraînant la formation d’emboles et responsable ­d’infarctus cérébraux par embolie des grosses artères ; son diagnostic est essentiel parce qu’il expose à un risque élevé de récidive dans le même territoire vasculaire. L’angioscanner des troncs supra-aortiques avec reconstruction en coupe sagittale montre un éperon endoluminal caractéristique. Le siège de prédilection est le bulbe carotidien ; d’autres localisations ont été décrites, notamment la carotide commune¹ et l’artère carotide interne. L’angiographie numérisée à but thérapeutique montre le diaphragme, la stase du flux sanguin dans le récessus créé et, image caractéristique, la stagnation du produit de contraste. Le traitement consiste en un stenting endovasculaire et une endartériectomie associée à une antiagrégation ­plaquettaire à vie ;² une surveillance rapprochée est préconisée, nécessitant un examen neurologique et une échographie doppler 3 mois après, puis annuellement pendant 5 ans. La double antiagrégation ­plaquettaire est préconisée pendant 3 mois, donnant relais à une monothérapie à base d’aspirine à vie.