Un patient de 34 ans se présente aux urgences pour une douleur à la cheville gauche à la suite d’un traumatisme avec craquement audible, survenu lors d’un match de football trois jours auparavant. Un œdème discret en rétro-malléolaire médial persiste, ainsi qu’une douleur à la flexion dorsale de l’hallux. Le patient a pour antécédent de multiples entorses de cheville et une ligamentoplastie du plan externe de la cheville gauche.
La radiographie laisse supposer la présence d’une fracture du calcanéum ou talienne (fig. 1) explorée au scanner. Le scanner retrouve une fracture ancienne de la face antéro-médiale du talus et une fracture récente du rostre du calcanéum (fig. 2).
L’atteinte des tubérosités postéro-­médiale (fracture de Cedell)1,2 et postéro-latérale (fracture de Cloquet-Shepherd) du talus sont des équivalents d’entorse grave avec arrachement osseux.3 La fracture de Cedell est rarement vue à la radio, expliquant le retard diagnostique fréquent (chez ce patient, elle est passée inaperçue ; la corticalisation du fragment talien montre que la fracture est antérieure à cet épisode d’entorse) ; le diagnostic positif est souvent fait lors d’un scanner en cas de douleur traînante. Il faut néanmoins distinguer cette fracture de la présence d’un os surnuméraire (os trigone) pouvant être localisé au même endroit.Cliniquement, on peut l’évoquer devant une douleur et un œdème en postéro-inférieur de la malléole interne. La douleur peut être déclenchée à la dorsiflexion de l’hallux, car le tendon du fléchisseur de l’hallux passe dans le sillon formé par les deux tubercules postérieurs du talus. Le mécanisme en cause est une dorsiflexion-pronation induisant une fracture par avulsion ou une flexion plantaire-supination (par exemple en glissant d’une marche d’escalier) ; cette fracture est fréquente chez les footballeurs ou les danseurs.4,5 La prise en charge dépend du type de fracture : on a souvent recours à un traitement orthopédique ; en cas de persistance des douleurs, une ablation du fragment peut être proposée.3,4
Références
1. Cadogan M. Cedell fracture. Life in the Fast Lane. LITFL. 2022 https://litfl.com/cedell-fracture/
2. Pierre Kamina. Anatomie clinique, tome 1, 4e édition. Maloine, 2009.
3. Catonné Y, Khiami F, Depiesse F. Traumatologie en pratique sportive. Elsevier Masson, 2021.
4. Watanabe H, Majima T, Takahashi K, Kawaji H, Takai S. Split fracture of the posteromedial tubercle of the talus: Case report and proposed classification system. J Foot Ankle Surg 2017;56(1):187-90.
5. Summers NJ, Murdoch MM. Fractures of the talus: A comprehensive review. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery 2012;29(2):187-203.

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