L’induration nodulaire du périnée, ou « troisième testicule », correspond à un pseudokyste développé à partir d’un foyer de nécrose aseptique du fascia superficiel du périnée. Ce pseudokyste se constitue à la suite de microtraumatismes chroniques répétés. Il a été tout particulièrement décrit chez les cyclistes, le fascia étant pris en « sandwich » entre la selle et les tubérosités ischiatiques.
Chez l’homme, il apparaît sous la forme d’un nodule sous-cutané, unique ou multiple, situé en arrière du scrotum, le plus souvent en position paramédiane, mesurant 10 à 50 mm de diamètre (fig. 2). Il est ferme, rénitent, parfois douloureux à la pression. Il a également été décrit chez la femme, mais le terme de « testicule accessoire » n’est alors plus adapté…
Le diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen clinique. L’imagerie est inutile et l’analyse histologique sans particularité notable.
Le traitement repose sur l’arrêt transitoire de la pratique du sport en cause. Il est rarement nécessaire d’avoir recours à la ponction évacuatrice ni à une infiltration de lidocaïne et d’un corticoïde à action retardée pour obtenir la résorption du nodule s’il est récent. L’exérèse chirurgicale ne doit être envisagée qu’en dernier recours.
La prévention repose notamment sur l’adaptation de la selle.
Grimaux X, Delorme B, Le Clec’h C. Perineal nodular induration: A report of three cases in France. Int J Dermatol 2017;56:455-7.
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