Métatarsalgies rebelles

La maladie de Lelièvre est une métatarsalgie statique de transfert, d’origine mécanique, due à l’insuffisance du premier rayon métatarso-phalangien par raccourcissement relatif du premier métatarsien (M1) [fig. 2 et 3]. Ce défaut de longueur de M1 peut être d’origine congénitale ou acquise, comme l’hallux valgus qui apparaît souvent à l’adolescence. Le premier rayon devient incompétent, avec disparition de l’appui sur la tête de M1. Le poids du corps se transfère sur les deuxième et troisième têtes métatarsiennes qui sont significativement plus fines, provoquant une surcharge, ou syndrome capitométatarsien.¹ Il existe une douleur à la marche et à la palpation. L’examen clinique retrouve un avant-pied rond et triangulaire avec une absence de callosité sous la tête de M1 et une hypercallosité sous les deuxième et troisième métatarsiens. La radiographie en charge permet de déterminer l’angle de Meschan, qui apprécie l’harmonie de la courbe de Lelièvre.² Les complications sont une lésion de la plaque plantaire et de la capsule articulaire des métatarso-­phalangiennes externes allant jusqu’à la subluxation, voire la luxation, une maladie de Freiberg (ostéo­chondrite ou ostéochondrose d’une tête métatarsienne), une bursite, un syndrome de Morton et une fracture de contrainte.¹ En cas d’évolution défavorable avec un traitement conservateur (médicaments antalgiques et prise en charge orthopédique), un traitement chirurgical doit être proposé.³