Cet homme de 68 ans consultait pour une énorme mucocèle orbitaire à point de départ ethmoïdal. La symptomatologie clinique était marquée au début par une douleur fronto-orbitaire droite, des troubles visuels, un larmoiement, et une baisse progressive de l’acuité visuelle droite. L’examen ophtalmologique montrait une exophtalmie non inflammatoire non axile et une masse orbitaire refoulant le globe oculaire en bas et en dehors. L’acuité visuelle était à 6/10. L’IRM orbito-cérébrale montrait une masse orbitaire hyperdense, avec destruction du toit de l’orbite et un début d’encéphalocèle (fig. 1). Le kyste était retiré par voie externe (sourcilière) et latéro-nasale droite, mettant en évidence une cavité remplie d’un liquide purulent (fig. 2) dont l’examen cytobactériologique notait la présence de streptocoques. Une antibiothérapie était prescrite. Les suites opératoires immédiates étaient simples, avec régression de la masse orbitaire, avec un recul de 3 ans, par ailleurs le patient ne manifeste aucun signe clinique pouvant évoquer une ré-évolution du pyocéle.

Le pyocèle correspond à une mucocèle dont le contenu est infecté ; cette dernière est une formation pseudokystique bénigne aseptique développée à partir d’une cavité naso-sinusienne et se comportant comme un processus expansif. Son pouvoir expansif est imprévisible. Le point de départ de ces formations serait à rechercher dans des altérations de la muqueuse, telles une dilatation kystique d’une glande, la dégénérescence kystique d’un polype, ou à la suite d’un traumatisme ou de malformation congénitale. La chirurgie est le traitement de référence, avec deux voies d’abord : les voies externes, et la voie d’abord endonasale ou chirurgie endoscopique par voie endonasale. La chirurgie endo- scopique endonasale est préférée par certains auteurs,1 mais elle ne permet pas l’exposition complète des mucocèles latérales ; de plus, elle présente des limites certaines, telles une marsupialisation insuffisante, sources de synéchies et de récidives.2
Références

1. Conboy PJ, Jones NS. The place of endoscopic sinus surgery in the treatment of paranasal sinus mucoceles. Clin Otolaryngol 2003;23:207-10.
2. Momar BA, Abdourahmane T, Adil H, et al. Les mucocèles du sinus frontal en milieu neurochirurgical. À propos de 6 cas dakarois. Africain J Neurol Sci 2005;24:9.

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