Cette femme de 60 ans, diabétique, consultait pour une tuméfaction hyperalgique du bras gauche depuis 15 jours. La patiente était fébrile. L’examen dermatologique notait une plaque nodulaire inflammatoire douloureuse de la face postérieure du bras (fig. 1 ), et une impotence fonctionnelle, sans porte d’entrée. Le bilan montrait une hyperglycémie à 2,6 g /L avec une hémoglobine glyquée à 15 % ; une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles ; la protéine C-réactive, la créatine phosphokinase et les lacticodéshydorgénases étaient élevées. L’imagerie par résonance magnétique (IRM [fig. 2 ]) montrait une pyomyosite du muscle triceps avec une arthrite réactionnelle et une lame d’épanchement non ponctionnable. Une triple antibiothérapie et insulinothérapie étaient prescrites. Les symptômes persistant, un drainage chirurgical était fait (fig. 3 ). L’analyse du pus isolait un Staphylocoque aureus multisensible. Les suites post-opératoires étaient simples.
Peu de cas de pyomyosite avec arthrite réactionnelle sont rapportés. La pyomyosite est une infection bactérienne du muscle strié.1 Cette pathologie, fréquente dans les zones tropicales, est souvent causée par le Staphylocoque aureus ;2 elle est due à une bactériémie provenant d’une source souvent indéterminée.2 Les facteurs prédisposant sont le traumatisme et l’immunodépression. Le diagnostic peut être difficile ou retardé. Un examen clinique minutieux et une bonne palpation permettent de suspecter les collections profondes. L’IRM est l’examen clé, spécifique, qui permet de retenir le diagnostic dès la phase débutante en montrant3 un hypersignal T2 (fig. 2 ). Le traitement repose sur la gestion des facteurs de risque, l’antibiothérapie et le drainage.
Références
1. Gosnell E, Anwar B, Varadarajan V, Freeman S. Sternocleidomastoid pyomyositis. Eur Ann Otorhinol Head Neck Dis 2016;133:273-5.
2. Gravot F, Hébert J, Robert-Dehault A, et al. Pyomyosite de l’enfant : deux cas d’infection à Staphylococcus aureus. Arch Ped 2017;24:995-9.
3. Garcia-Mata S, Hidalgo-Ovejero A, Esparza-Estaun J. Primary oburator-muscle pyomyositis in immunocompetent children. JChild Orthop 2012;6:205-15.
2. Gravot F, Hébert J, Robert-Dehault A, et al. Pyomyosite de l’enfant : deux cas d’infection à Staphylococcus aureus. Arch Ped 2017;24:995-9.
3. Garcia-Mata S, Hidalgo-Ovejero A, Esparza-Estaun J. Primary oburator-muscle pyomyositis in immunocompetent children. JChild Orthop 2012;6:205-15.
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