Adultes hospitalisés ou arrivant aux urgences, résidents d’EHPAD et jeunes enfants sont les sujets chez qui, en présence de symptômes, une recherche simultanée de ces virus doit être effectuée, soit en faisant plusieurs tests unitaires, soit en utilisant un test « multiplex » qui permet de détecter plusieurs agents infectieux à partir d’un seul prélèvement et avec la même technique.
Adapter la prise en charge et isoler correctement le patient sont les buts principaux. Chez l’adulte, la réalisation de tests RT-PCR de recherche du SARS-CoV-2 et de tout autre virus responsable d’infections virales hivernales est indiquée dès l’arrivée à l’hôpital, en présence de symptômes. Aux urgences, le test antigénique peut aussi être utilisé pour la Covid. Pour les patients symptomatiques résidant en établissement social ou médico-social, un double test Covid et grippe doit être réalisé (antigénique ou PCR pour le premier, et PCR pour le deuxième).
Chez l’enfant, éviter le recours inutile aux antibiotiques est aussi important. Ainsi, quel que soit le lieu de soins (à l’hôpital, en structure sociale et en ville), tous les virus respiratoires suspectés doivent être recherchés :
– au cours d’une hospitalisation : rechercher les virus respiratoires suspectés par RT-PCR, avec une attention particulière sur le VRS, responsable de la bronchiolite ;
– aux urgences : privilégier le test antigénique pour le SARS-CoV-2 ;
– en structure sociale et médico-sociale : réaliser des tests antigéniques pour le SARS-CoV-2 et les virus grippaux afin de prendre les mesures d’isolement adaptées ;
– en ville : réaliser des tests antigéniques pour le SARS-CoV-2 et les virus grippaux, notamment pour éviter le recours aux traitements antibiotiques si l’infection s’avérait d’origine virale.
La HAS rappelle que le prélèvement salivaire est possible pour la RT-PCR détectant le SARS-CoV-2, si le prélèvement nasopharyngé se révèle impossible ou difficile à réaliser chez un patient symptomatique.
Par ailleurs, les recherches directes des virus grippaux ne doivent avoir lieu qu’au cours de la période épidémique de grippe saisonnière, telle que définie par Santé publique France.
Pour en savoir plus
HAS, Avis n° 2020.0062/AC/SEAP du 15 octobre 2020.
L.M.A., La Revue du Praticien