M. J., 51 ans, consulte car, depuis un « coup de soleil » une semaine auparavant, il a remarqué que les yeux du dragon de son tatouage ancien de l’épaule apparaissent en relief. Le reste de l’examen clinique est normal. La bio­psie trouve une réaction granulomateuse épithélioïde et gigantocellulaire centrée sur du pigment, évocatrice de sarcoïdose. Le taux d’enzyme de conversion de l’angio­tensine est normal, le scanner thoracique met en évidence des adéno­pathies médiastinales. La prise en charge a consisté en un traitement par hydroxychloroquine pendant deux ans avec une surveillance dermatologique, pneumologique et ophtalmologique. L’évolution a été favorable sans séquelles.
La sarcoïdose est une affection systémique granulomateuse d’origine inconnue.
Le diagnostic repose sur le tableau clinique, l’examen histologique et l’exclusion d’autres affections granulomateuses.
Les symptômes cutanés sont fréquents (25 % des cas) et polymorphes, spécifiques ou non. La localisation des nodules de sarcoïdose sur cicatrice ancienne ou tatouage est classique. L’histologie des lésions sous-cutanées retrouve des granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires de localisation hypodermique.
Sur le plan thérapeutique, il n’y a pas d’indication à réaliser une corticothérapie générale en première intention pour les formes cutanées pures. Le traitement consiste plutôt en l’administration de corticoïdes locaux ou d’antipaludéens de synthèse.
Pour en savoir plus
Cornillier H, Ventéjou S, Bens G, et al. Des nodules sous-cutanés. Rev Med Interne 2018;39(3):203-5.
Descamps V, Bouscarat F. Manifestations cutanées de la sarcoïdose. Ann Dermatol Venereol 2016;143(1):39-50.

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