Les tumeurs solides peuvent évoluer vers une diffusion ganglionnaire. Les curages informent sur l’envahissement ganglionnaire sans modifier significativement la survie globale. De plus, ces chirurgies systématiques de stadification comportent des risques de complications à court, moyen ou long terme, pouvant impacter durablement la qualité de vie des patients. La technique du ganglion sentinelle permet de cibler le premier relais ganglionnaire drainant la tumeur. Cette chirurgie ciblée renseigne sur l’envahissement ganglionnaire, avec une morbidité significativement inférieure à celle du curage ganglionnaire. Elle s’inscrit donc dans les démarches de désescalade chirurgicale en cancérologie. Le statut ganglionnaire joue un rôle dans le choix de la stratégie thérapeutique. Ainsi, dans le mélanome malin, l’atteinte du ganglion sentinelle pose l’indication d’une immunothérapie. Le développement des connaissances quant aux critères moléculaires du pronostic des tumeurs devrait participer à réduire les indications des prélèvements ganglionnaires. Le cancer du sein est la première localisation sur laquelle des essais randomisés multicentriques testent l’impact de l’absence de tout geste chirurgical ganglionnaire.

Jean-Marc Classe, département de chirurgie, institut de cancérologie de l’Ouest, Saint-Herblain

26 octobre 2021