L’essai randomisé Corimuno-Toci-1 a été mené en France sur 130 patients hospitalisés dont l’âge médian était de 64 ans, nécessitant au moins 3 L/mn d’oxygène mais sans recours à la réanimation au moment de leur admission. Ce médicament, au 14e jour, était associé à une diminution de 33 % du risque de mourir ou d’avoir recours à une ventilation non invasive ou mécanique. La proportion de patients ayant dû être transférés en réanimation a été diminuée de moitié dans le bras tocilizumab par rapport au bras soins standard (18 % contre 36 %). De plus, le tocilizumab n’a pas entraîné plus d’effets indésirables que le traitement usuel.
Aucune différence de mortalité à J28 n’a cependant été constatée entre les deux groupes, ni dans cet essai, ni dans l’autre essai randomisé publié aussi dans le JAMA (mené en Italie), ni dans celui – randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo – mené aux États-Unis et publié dans le NEJM. Ce dernier n’a d’ailleurs pas montré non plus de bénéfice en ce qui concerne la nécessité d’intubation.
Ces résultats contredisent ceux de l’étude observationnelle Stop-Covid menée aux États-Unis – concordant avec d’autres plus anciennes – qui suggéraient une diminution de la mortalité à J30 pour les patients traités par tocilizumab.
Mais, comme le souligne l’éditorialiste du JAMA, ce sont les conclusions des essais randomisés qui devront en priorité présider à la modification des pratiques cliniques. Or au moins 5 autres sont en cours sur cette molécule (dont l’étude massive Recovery), certains l’associant au remdésivir et d’autres, comme l’essai Corimuno-Tocidex en France, l’associant à la dexaméthasone.
Dans l’attente des résultats, l’efficacité de la molécule demeure peu claire…
Pour en savoir plus
Barr J. Time to Reassess Tocilizumab’s Role in COVID-19 Pneumonia. JAMA Intern Med 2020.
Stone JH, Frigault MJ, Serling-Boyd N, et al. Efficacy of Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19. NEJM 2020.
Laura Martin Agudelo, La Revue du Praticien
