Traiter l’HTA modérée chez la femme enceinte ?

Les résultats d’une étude multicentrique randomisée montrent que le traitement d’une hypertension artérielle (HTA) chronique modérée chez la femme enceinte améliore les chances d’accouchement réussi, sans pour autant exposer le foetus à plus de risques. Soixante-dix à 80 % des femmes atteintes d’HTA chronique lors de leur grossesse ont une HTA modérée (pression artérielle [PA] systolique comprise entre 140 et 160 mmHg ou PA diastolique située entre 90 et 110 mmHg). Alors que le traitement de la femme enceinte atteinte d’HTA chronique sévère est déjà recommandé, il n’y a pas de consensus concernant l’HTA modérée. Faut-il attendre de dépasser le seuil de l’HTA sévère pour traiter, afin de limiter les risques que pourraient causer les médicaments sur le foetus ? Les auteurs de cette étude publiée dans le NEJM ont enrôlé 2 408 femmes enceintes de moins de 23 semaines atteintes d’une HTA chronique modérée. Ils les ont assignées au hasard à une prise en charge standard (non traitées sauf en cas d’HTA sévère) ou à un traitement visant à faire baisser la pression au-dessous de 140/90 mmHg (hypertenseurs indiqués en première intention dans l’HTA gravidique comme le labétalol et la nifédipine à la dose maximale recommandée).À l’issue du traitement, la proportion de prééclampsies était respectivement (groupe traité et standard) de 24,4 % et 31,1 %, soit un risque relatif (RR) significativement différent de 1 (0,79 dans le groupe traité, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,69-0,89). Même conclusion positive du côté du fœtus : la proportion de naissances prématurées était de 27,5 % dans le groupe traité, contre 31,4 % dans le groupe standard (RR : 0,87 ; IC à 95 % : 0,87-0,99). Ainsi, traiter toutes les patientes atteintes d’HTA chronique, quelle que soit sa gravité, réduit le nombre de complications de grossesse sans compromettre la croissance foetale.