La campagne de vaccination se poursuit dans les Ehpad et, d’après l'exécutif, 80 % des résidents (soit 500 000 personnes) auront reçu les deux doses du vaccin début mars. Organisation pratique, refus vaccinal, 6e dose des flacons… Le Dr Bernard Gavid, médecin coordinateur en Ehpad, nous livre son expérience de terrain.
Est-ce que l’annonce de la campagne de vaccination a été bien accueillie dans votre structure ?
Lorsque nous avons appris, mi-décembre, la mise à disposition imminente du premier vaccin Covid et les recommandations de la HAS priorisant les vaccinations en Ehpad, nous avons enfin eu l’impression qu’une page allait se tourner et que nos résidents pourraient retrouver leurs anciennes habitudes de vie. Pour eux, confinement, distanciation physique, arrêt des activités de groupe, raréfaction et encadrement des visites des proches furent difficiles à vivre et tout à fait contraires au principe de bientraitance qui nous anime. Le personnel soignant voyait aussi cette vaccination comme le bout du tunnel leur permettant d’être moins inquiets pour la santé des personnes qu’ils prennent en charge au fil des jours et avec lesquelles se noue une véritable relation affective.
C’est pourquoi, l’équipe Covid de la structure (directrice, infirmière coordinatrice et médecin coordinateur) s’est tout de suite mobilisée pour réfléchir à l’organisation de cette vaccination afin d’être prêts dès que notre établissement serait éligible, car se sont bien les ARS qui dirigent les opérations !
Comment cela s’est passé en pratique ?
Nous avons contacté tous les médecins traitants intervenant auprès des résidents afin qu’ils s’organisent pour effectuer, le plus vite possible malgré la période des fêtes de fin d’année, les consultations prévaccinales de leurs patients. Il s’agissait de confirmer l’absence de contre-indication – en fait fort rare – et surtout de recueillir leurs consentements.
Dans le même temps, nous avons réuni tous les résidents pour leur expliquer les enjeux de la vaccination, sa réalisation pratique en raison de ses contraintes techniques et surtout répondre à leurs questions pour en rassurer certains, en motiver d’autres. Toutes ces informations leurs ont été confirmées par un document écrit dont un double a été adressé aux familles.
Nous avons ainsi réuni les consentements de chaque résident ou de leurs personnes de confiance, pour ceux qui avaient d’importants déficits cognitifs. Toutes les consultations pré-vaccinales ont été rapportées sur le site Vaccin Covid et le nombre de doses nécessaires a été communiqué à notre pharmacie référente pour qu’elle en avertisse l’ARS.
Combien de personnes ont été vaccinées parmi les résidents et les soignants ?
Parmi nos 79 pensionnaires, seulement 6 ont refusé d’être vaccinés (pour 2 il s’agissait de leur propre intention et pour 4 des volontés de leurs familles). Ces personnes ont eu la même attitude vis-à-vis de la vaccination contre la grippe saisonnière, sans raisons vraiment étayées.
Deux ont été récusés à cause d’antécédents de choc anaphylactique (iode) et trois autres en raison d’affections aiguës intercurrentes. Finalement 67 résidents (85 %, pourcentage qui correspond aux taux moyen de vaccination en Ehpad au niveau national) ont reçu le vaccin. Une information a aussi été délivrée aux personnels, et 15 d’entre eux, âgés de plus de 50 ans, ont souhaité être vaccinés. Toutes les vaccinations ont été déclarées auprès de notre ARS et documentées sur le site Vaccin Covid.
Y a-t-il eu des difficultés techniques lors de l’injection, notamment pour obtenir la 6e dose ?
Une trousse d’urgence spécifique a été constituée afin de prendre en charge, si nécessaire, toutes réactions post-vaccinales, en particulier allergiques. Nous nous sommes aussi assurés que la chaîne du froid soit bien respectée lors de la livraison des vaccins par une surveillance renforcée de la température de notre réfrigérateur. Les vaccinations ont été assurées par deux infirmières, en ma présence en tant que médecin coordinateur. En deux demi-journées, tous les résidents et les membres du personnel concernés ont été vaccinés. Nous n’avons noté aucun effet secondaire important ni pendant la demi-heure d’observation qui a suivi l’injection ni dans les jours suivants. La seule difficulté a été d’obtenir six doses par flacon, mais nous avons reçu le matériel adapté (seringues avec aiguille sertie) et une fiche explicative (tous les ajustements doivent se faire dans le flacon et il faut utiliser la même aiguille pour prélever et administrer la dose à chaque fois) [une vidéo est également disponible sur ce lien].
Quand allez-vous recevoir les doses pour la 2e injection ?
Nous devrions les recevoir demain, à J+21. Malheureusement, et contrairement à ce que pensent de nombreux résidents et leurs familles, la vaccination ne va pas changer radicalement les procédures internes établies depuis le début de la pandémie. Ces précautions – gestes barrières, restriction des sorties extérieures hors urgences, protocoles et encadrement des visites, etc. – restent d’actualité dans l’attente de la diminution de la circulation virale en population générale ou de la preuve de l’efficacité du vaccin sur la transmission virale. À l’issue de la seconde injection nous serons toutefois un peu plus sereins...
Cinzia Nobile, La Revue du Praticien
