La carbamazépine a-t-elle encore de l’intérêt dans le traitement de l’épilepsie ?

À ce jour, la carbamazépine reste indiquée en première intention dans le traitement des épilepsies focales nouvellement diagnostiquées, dans la plupart des guidelines (NICE 2012 ; ILAE 2013). 
Néanmoins, le profil de tolérance du médicament et son fort caractère inducteur incitent à ne le préconiser qu’en 2^e ou 3^e intention en cas d’échec des premières lignes. Son profil indéniable d’efficacité en fait toujours un acteur majeur de la pharmacopée antiépileptique et il apparaît encore de nos jours difficile de qualifier une épilepsie focale de pharmacorésistante sans l’avoir testée (ou un autre membre de la famille des dibenzazépines).
Un autre intérêt majeur de la carbamazépine concerne les patients souffrant tout à la fois d’épilepsie et d’autres comorbidités psychiatriques ou algiques. On peut alors repositionner la carbamazépine en première ligne chez ces patients, avec un bémol chez la femme en âge de procréer (inefficacité de la contraception estroprogestative, tératogénicité dose-dépendante).
 
D’après :
Dupont S. Carbamazépine dans le traitement de l’épilepsie : quel intérêt en 2020 ? Rev Prat 2020;70:943-6.
– National Clinical Guideline Centre (UK), Royal College of Physicians. The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care. Clinical guidance 137, NICE 2012. 
– Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, et al; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. Epilepsia 2013;54:551-63.