Quand et comment dépister un diabète gestationnel ?

Le dépistage est recommandé entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée (SA), entre le 5^e et le 6^e mois, en présence d’au moins un facteur de risque (figure ci-dessous), par une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose, avec mesure des glycémies à 0, 1 et 2 heures.
Aucune autre méthode (glycémie à jeun, HbA1c, glycosurie, glycémie postprandiale, glycémie au hasard) ne doit être utilisée pour le dépistage ni pour le diagnostic du diabète gestationnel entre 24 et 28 SA.
Une glycosurie élevée ne doit pas faire rechercher un diabète gestationnel. La recherche d’une glycosurie à chaque consultation reste obligatoire. Pourtant, au cours de la grossesse et du fait de l’abaissement du seuil rénal du glucose, elle n’est pas un reflet fiable de la glycémie et ne doit donc plus être utilisée.
Un diabète gestationnel doit être recherché en cas de découverte d’une macrosomie lors de l’échographie du 3^e trimestre chez une femme même si elle n’a pas de facteur de risque.
 

 
Au 1^er trimestre, si la glycémie à jeun est ≥ 1,26 g/L, la femme a un diabète de type 2. Si la glycémie à jeun est entre 0,92 g/L et 1,25 g/L, il s’agit d’un diabète gestationnel précoce.
Entre 24 et 28 SA, si la glycémie à jeun est ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L) ou si la glycémie à 1 heure est ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L) ou la glycémie à 2 heures > 1,53 g/L ou 8,5 mmol/L, il s’agit d’un diabète gestationnel. Une seule valeur positive est suffisante pour poser le diagnostic. Si la glycémie était ≥ 0,92 g/L et a fortiori ≥ 1,26 g/L au 1^er trimestre, il est inutile de proposer une hyperglycémie provoquée par voie orale entre 24 et 28 SA.
 
D’après :
Deruelle P. Item 255. Diabète gestationnel.Rev Prat 2021;71(6);661-8.