Quels sont les signes d’une intoxication par antidépresseurs ?

La toxicité varie en fonction de la molécule.
En cas d’antidépresseurs tricycliques, l’intoxication donne un tableau :
– d’encéphalopathie anticholinergique : syndrome confusionnel, avec agitation, hallucinations, dysarthrie et tremblements des extrémités ; hypertonie pyramidale des quatre membres, avec hyper-réflexivité ostéotendineuse, trépidation épileptoïde et réflexes cutanés plantaires en extension ; syndrome neurovégétatif atropinique, avec tachycardie sinusale, sécheresse des muqueuses, mydriase bilatérale, rétention urinaire, abolition des bruits intestinaux ; coma peu profond, avec des myoclonies et des convulsions d’apparition rapide ;
– de toxicité cardiaque : l’effet stabilisant de membrane myocardique fait la gravité de l’intoxication ; il est responsable d’une cardiotoxicité directe (chronotrope, inotrope et dromotrope négatif) ; d’un effet pro-arythmogène ; d’une vasodilatation par inhibition de la contractilité des cellules musculaires lisses vasculaires.
En cas d’antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, l’intoxication ou le surdosage, ou des interactions médicamenteuses peuvent provoquer un syndrome sérotoninergique associant une triade de symptômes :
– des signes cognitivo-comportementaux : altération de l’état mental avec anxiété, impatience, irritabilité, agitation, confusion, troubles de la vigilance, état hypomane ou hallucinations ;
– des troubles neuromusculaires : prédominant aux membres inférieurs, on observe des myoclonies, une akathisie (impatiences motrices), des troubles de la coordination, une hyperréflexie, une hypertonie ;
– des manifestations neurovégétatives : hyperthermie, hypersudation, tachycardie, hypertension artérielle, des nausées ou vomissements ainsi que des diarrhées.
D’après : Franchitto N. Item 337. Principales intoxications aiguës – Partie 1 / Principes généraux de prise en charge, substances illicites et psychotropes, cardiotropes et monoxyde de carbone.Rev Prat 2021;71(8);895-904.