Encéphalopathie hépatique : diagnostics différentiels |
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Diagnostic différentiel |
Circonstances |
Signes neurologiques et confirmation diagnostique |
Commentaire |
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Épilepsie/état de mal
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Parfois secondaires à un sevrage en alcool ou en médicament, ou une lésion focale
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Crises convulsives
Coma sans convulsion : diagnostic à l’EEG
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Causes métaboliques |
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Médicaments, VIH
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Dosage sérique des médicaments
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Possible même en l’absence de médicament neurotoxique ou en cas de dosage sérique normal
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Autres encéphalopathies méta- boliques (urémique ou hypercapnique ou septique, dysnatrémie)
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Insuffisance rénale, respiratoire, infection
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Tests sanguins (urée, gaz du sang, syndrome inflammatoire), infection
Même EEG que l’EH
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Parfois lié à l’hospitalisation
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Anamnèse
Tremblements, sueurs, hallucinations, crises convulsives
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Traitement par benzodiazépines
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Sevrage en benzodiazépines
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Parfois lié à l’hospitalisation
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Anamnèse
Tremblements, sueurs, hallucinations, crises convulsives
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Sevrage progressif
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Encéphalopathie carentielle (syndrome de Gayet-Wernicke- Korsakoff, carence en acide folique ou vitamine B12 ou vitamine PP)
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Dénutrition sévère, alcoolisation chronique, pathologie hématologique, suite de chirurgie de l’obésité
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Anomalies oculomotrices, nystagmus, amnésie, fausses reconnaissances, delirium, hypothermie, paresthésies
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Aggravation progressive, mais début aigu possible, fluctuations peu fréquentes
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Myélinolyse centro- ou extra-pontine
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Variations rapides de la natrémie
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Tétraparésie et/faciale
Hypersignal Flair à l’IRM cérébrale
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Fréquence mal connue ; probablement faible
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Lésion cérébrale focale |
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Hématome sous-dural ou extradural
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Traumatisme crânien
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Hyperdensité au TDM cérébral
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Ne pas hésiter à faire une imagerie cérébrale en cas de signes focaux
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Thrombophlébite cérébrale
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Thrombophilie
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Anomalie au TDM ou à l’IRM cérébrale
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Accident vasculaire ischémique
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Facteur de risque cardiovasculaire
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TDM ou IRM
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