Recommandation pour la prévention d’événements thromboemboliques chez les patients ayant de la fibrillation atriale

Recommandations

Classe de recommandation

Niveau de preuve
Les NACO sont à privilégier par rapport au AVK (hormis les patients avec valve mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère)
I
A
Pour l’évaluation du risque embolique, une approche de stratification est recommandée, en utilisant le score CHA2DS2-VASc, afin d’identifier les patients non éligibles à une anticoagulation (CHA2DS2-VASc = 0 chez l’homme et = 1 chez la femme)
I
A
Une anticoagulation est indiquée chez les patients avec CHA2DS2-VASc ≥ 2 (homme) ou ≥ 3 (femme)
I
A
Une anticoagulation doit être considérée en cas de score CHA2DS2-VASc à 1 chez l’homme et 2 chez la femme
IIa
B
Pour l’évaluation du risque de saignement, une approche de stratification est recommandée, pour identifier les facteurs de risque modifiables et adapter le suivi au niveau de risque du patient
I
B
Le score HAS-BLED doit être utilisé dans cette évaluation, notamment l’identification des patients à haut risque (HAS-BLED ≥ 3)
IIa
B
L’évaluation des risques thromboembolique et hémorragique est recommandée de façon périodique afin d’adapter le suivi et corriger les facteurs de risque hémorragiques modifiables
I
B
Chez les patients à faible risque thromboembolique, une réévaluation du risque thromboembolique est recommandée 4-6 mois après la 1re évaluation
IIa
B
Si un AVK est utilisé, l’objectif INR recommandé est de 2 à 3, avec un temps passé dans la fourchette thérapeutique ≥ 70 %
I
B
Chez les patients sous AVK avec un temps passé dans la fourchette thérapeutique faible (< 70 %), les options recommandées sont :
➥ switcher les patient pour un NACO en vérifiant l’observance du traitement
 
 
I
B
➥ améliorer l’observance (éducation, suivi et INR plus fréquents)
IIa
B
L’antiagrégation plaquettaire (monothérapie ou aspirine en combinaison avec clopidogrel) n’est pas recommandée pour la prévention thromboembolique chez les patients ayant une FA
III
A
L’évaluation du risque hémorragique ne doit pas, en l’absence de contre-indication absolue aux anticoagulants, freiner l’usage des anticoagulants pour prévenir le risque thromboembolique
III
A
Les caractéristiques de la FA (détectée pour la 1re fois, paroxystique, persistante, permanente) ne doivent pas être considérées dans l’évaluation du risque thromboembolique et l’initiation ou non d’un traitement anticoagulant
III
B

Recommandations pour une fermeture de l'auricule gauche

Classe

Niveau
La fermeture de l’auricule gauche par voie percutanée peut être considérée pour la prévention thromboembolique chez les patients ayant de la FA et une contre-indication au traitement anticoagulant (saignement sans cause réversible/curable)
IIb
B
Une occlusion chirurgicale ou l'exclusion de l’appendice auriculaire gauche peut être envisagée pour la prévention de l'AVC chez les patients atteints de FA subissant une chirurgie cardiaque
IIb
C
Tableau 3. AVK : antagoniste de la vitamine K ; FA : fibrillation atriale ; INR : international normalized ratio ; NACO : nouvel anticoagulant oral.
Tableau 1
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