Améloblastome

Une patiente de 41 ans prend rendez-vous chez son dentiste pour une tuméfaction non douloureuse, non inflammatoire, sans douleur dentaire associée, évoluant lentement depuis quelques semaines en regard des dents 42 et 43 (deuxième incisive et canine de la semi-arcade inférieure droite). Quelques jours avant le rendez-vous, elle constate une mobilité dentaire des dents 42 et 43. Elle consulte son médecin traitant qui prescrit une radiographie panoramique dentaire (orthopantomo-gramme) montrant une image ostéoclaire de 14 mm en regard des racines des dents 42 et 43 (fig. 1).
Le chirurgien-dentiste observe effectivement une mobilité de ces deux dents avec insensibilité totale au froid. La patiente indique un antécédent d’avancée mandibulaire avec génioplastie pour luxation méniscale des deux articulations temporo-mandibulaires en 2013. Un cone beam confirme une volumineuse ostéolyse parasymphysaire droite cerclée et expansive, en regard des apex des dents 42 et 43, à cheval sur un matériel métallique (fig. 2).
La prise en charge chirurgicale, réalisée après endodontie, comblement et remise en place d’une contention, consiste en une exérèse du kyste mandibulaire parasymphysaire droit avec ablation des vis de génioplastie droite. Les suites opératoires sont simples.
La pièce envoyée en anatomopathologie mesure 21 × 12 × 13 mm, et son analyse met en évidence un aspect histologique d’améloblastome de type malpighien s’étendant jusqu’aux limites de l’exérèse.