Douleur abdominale aiguë chez le voyageur et le migrant

Les patients migrant sur le sol français, vivant parfois dans des conditions précaires (lieux de vie insalubres, faible accès aux soins, barrières linguistiques et culturelles…), nécessitent une attention particulière en raison des différences épidémiologiques (pathologies d’importation, à distinguer des pathologies dites d’acquisition, liées aux conditions d’hébergement souvent défavorables, comorbidités particulières…) et de la couverture vaccinale souvent incomplète.^[1]

Bien que difficile, l’interrogatoire reste important (interprète) en collectant les informations suivantes : pays d’origine (à mettre en lien avec certaines épidémies imposant parfois des mesures d’isolement) et date d’arrivée sur le sol français (permettant de déduire le temps d’incubation) pour distinguer une étiologie d’importation d’une d’acquisition, notion de contage, statut vaccinal, éventuellement chimioprophylaxie chez le sujet voyageur au préalable. Enfin, les conditions de vie, tant au niveau diagnostique que thérapeutique, conditionnent parfois la prise en charge.
Sur le plan biologique, l’hyperéosinophilie, visible sur la NFS, peut orienter vers une parasitose. L’anémie sera systématiquement dépistée. Le frottis sanguin, goutte épaisse, examen rapide à la recherche de plasmodium, est indiqué devant toute douleur abdo­minale fébrile au retour d’une zone d’endémie palustre. Les sérologies VIH, VHB et VHC sont à envisager selon le contexte clinique. Les coprocultures, bien que non disponibles en urgence, sont néanmoins à réaliser en cas de contexte infectieux digestif.
La drépanocytose est une maladie génétique autosomique récessive par mutation du gène de la β-globine, dont le diagnostic repose sur la mise en évidence de l’hémoglobine S anormale. Sa manifestation aiguë est la crise vaso-occlusive qui peut comporter des douleurs abdominales, même si les douleurs osseuses et thoraciques sont les plus fréquentes. C’est une urgence médicale, à évoquer chez un sujet originaire d’Afrique subsaharienne ou des Antilles, avec comme facteurs déclenchants déshydratation, stress, effort physique, exposition au froid. Il existe un risque d’infarctus mésentérique. La fièvre, le syndrome inflammatoire et l’anémie hémolytique complètent le tableau. L’hospitalisation est souvent nécessaire. Le traitement repose sur l’hyperhydratation et les anta­giques morphiniques par voie veineuse.

Le paludisme, souvent secondaire à une infection par Plasmodium falciparum, a une période d’incubation de 7 jours à 3 mois et présente un risque d’évolution vers un accès palustre grave.
La bilharziose, seconde parasitose la plus répandue, peut se manifester par une douleur abdominale, associée à une diarrhée, une hypertension portale avec hépato-splénomégalie et ascite. Cette pathologie est la 2^e cause mondiale de varices œsophagiennes.
L’infection à virus Ebola est à évoquer systématiquement devant toute fièvre > 38,5 °C et un retour de la zone d’épidémie (Afrique centrale et de l’Ouest) depuis moins de 21 jours, imposant par ailleurs des mesures d’isolement immédiates.
La tuberculose, avec atteinte uro-génitale, peut se présenter sous la forme d’une infection urinaire avec une leucocyturie sans germe.
Les hépatites aiguës fulminantes, avec hépatalgies précédant le plus souvent la phase ictérique, seront suspectées devant une cytolyse hépatique > 10 fois la normale prédominant sur les ALAT, et conduiront à la réalisation d’une crase sanguine avec taux de prothrombine (TP), et d’un bilan sérologique : VHB, VHC, VHA.
L’infection gastrique par Helicobacter pylori, très fréquente chez les sujets originaires des pays en voie de développement, est la principale cause d’ulcère gastroduodénal et de cancer gastrique.^[2]