Les douleurs abdominales fonctionnelles toucheraient jusqu’à 30 % des enfants âgés de 4 à 18 ans.
Il s’agit de douleurs non attribuables à une autre pathologie selon la classification de Rome IV (2016). Elles n’ont pas de cause claire, durent au moins 4 jours par mois pendant 2 mois et ne sont pas uniquement liée à l’alimentation, aux activités ou au besoin d’aller à la selle. En outre, elles peuvent être déclenchée par le stress ou l’anxiété.
Après élimination d’une origine organique (v. encadré 1 et tableau), la prise en charge repose avant tout sur l’écoute de la plainte, la réassurance familiale et l’établissement d’une relation de confiance (v. encadré 2). L’état de la grande majorité de ces enfants s’améliore dans les deux ans qui suivent la consultation d’un médecin.
Pour sensibiliser les praticiens à la prise en charge de cette pathologie, le Groupe francophone d’hépatologie-gastroentérologie et nutrition pédiatriques (GFHGNP), en partenariat avec la Société européenne de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatriques (ESPGHAN), a lancé une campagne de grande ampleur dans 18 pays européens. L’Association française de pédiatrie ambulatoire (AFPA) est également partenaire.
Cette campagne comprend notamment la diffusion de documents destinés aux salles d’attente et des brochures pédagogiques pour les familles et enfants/ados. Ces documents peuvent être téléchargés sur les liens suivants :
- Affiche A4 « Douleur abdominale fonctionnelle »
- Affiche A4 « Comment diagnostiquer la douleur abdominale fonctionnelle à l’aide des critères de Rome IV ? »
- Brochure A3 explicative pour les patients : « Douleur abdominale fonctionnelle »
- Brochure A3 bande-dessinée « Douleur abdominale fonctionnelle : l’histoire de Camille »
Enfin, un webinaire conjoint GFHGNP-AFPA sera prochainement organisé sur ce sujet.
1. Douleurs abdominales récurrentes : quand craindre une organicité
Histoire familiale de MICI, maladie cœliaque ou ulcère peptique
Douleur abdominale persistante au niveau de l’hypochondre ou de la fosse iliaque droite
Dysphagie, odynophagie
Vomissements persistants
Diarrhée glaireuse et/ou sanglante
Selles nocturnes
Aphtose buccale
Lésion périanale (fissure, fistule)
Arthrite, en particulière d’horaire inflammatoire
Érythème noueux
Perte de poids involontaire, ralentissement de la croissance pondérale et/ou staturale
Puberté retardée
Fièvre inexpliquée
2. Que dire à l’enfant et aux parents ?
Ne jamais sous-estimer ou nier les douleurs
Expliquer leur histoire naturelle
Convaincre parents et enfant de l’absence d’organicité
Montrer la normalité de la courbe de croissance
Affirmer qu’une organicité a été éliminée
Insister sur leur fréquence à cet âge
Traiter une constipation, même minime
Ne surtout pas dévaloriser l’enfant, au contraire
Pas de nouveaux examens complémentaires !
Favoriser le retour à l’école
Discuter une prise en charge psychologique
Évoquer l’aide d’un spécialiste de la douleur