L’enfant est exposé à la fois à des pathologies spécifiques des régions visitées et à des maladies banales dont la gestion peut être compliquée par le contexte inhabituel du voyage. L’objectif est d’évaluer les risques de morbidité et de fournir aux parents les moyens de les réduire.
En cas d’affection chronique (allergie nécessitant un traitement préventif ou d’urgence [stylo d’adrénaline], asthme, insuffisance respiratoire, cardiaque ou rénale, drépanocytose…) et pour les nourrissons, une consultation spécialisée est nécessaire 3 mois avant le départ.
Un voyage dans un environnement extrême (haute altitude, désert, températures élevées en milieu tropical…) devrait faire l’objet d’une préparation avec l’aide de spécialistes. Il est déconseillé pour les jeunes nourrissons.
Pour donner des conseils adaptés, il faut connaître l’épidémiologie des principales maladies infectieuses dans les régions visitées. Des ordonnances-type et algorithmes décisionnels sont à télécharger dans l’encadré 1.
Vaccinations
Un voyage est l’occasion de mettre à jour le calendrier des vaccinations « universelles » (cf. calendrier vaccinal 2024) et de proposer celles spécifiques à la prévention des risques infectieux locaux. Deux d’entre elles peuvent être obligatoires et exigées au contrôle sanitaire de certaines frontières : contre la fièvre jaune et le méningocoque tétravalent.
La liste des pays à risque pour les différentes maladies à prévention vaccinale est disponible dans les recommandations aux voyageurs 2024 (HCSP).
Pour les modalités pratiques sur les vaccins du voyage, voir le tableau 1. Pour les patients drépanocytaires, consulter le pense-bête élaboré par la MCGRE.
Une fiche patient « Quels vaccins pour les voyageurs ? » a été élaborée par la Spilf.
Pathologies « courantes » du voyage : des fiches pratiques
Protection contre le soleil et la chaleur : affiche sur la photoprotection (GPTrop, groupe de pédiatrie tropicale).
Accidents de baignade et risques infectieux liés à l’eau douce ou la boue (leptospirose, bilharziose, anguillulose, ankylostomes…) :
- Affiches sur la prévention des noyades et de l’hydrocution (ministère de la Santé)
- Affiche sur les précautions pour les bains et la marche pieds-nus (GPTrop)
- Notre article : Bactéries, parasites, amibes : risques de la baignade en eau douce
Morsures, griffures, envenimations, piqûres :
- Fiche conseils parents sur la prévention des envenimations (GPTrop)
- Fiche patient sur la prévention des piqûres de tiques (Spilf)
- Dans les recos voyageurs 2024, l’annexe 7 (p. 201) reprend en détail les risques d’envenimation terrestre (morsures de serpents, scorpions, araignées…) et marine (cnidaires, échinodermes, poissons, coquillages…) avec la conduite à tenir.
- Nos articles :
Des fiches conseils pour les parents : expatriation et voyage itinérant, mesures d’hygiène et prévention, enfant drépanocytaire.
Trousse à pharmacie pour l’enfant voyageur à télécharger ici.
Maladies à transmission vectorielle
Paludisme
La protection – nécessité vitale dans les régions intertropicales où sévit P. falciparum – repose sur 4 mesures complémentaires :
- sensibilisation des patients, sachant que les plus à risque sont les voyageurs dits « retournant au pays » ou « visiting friends and relatives » (VFR), c’est-à-dire les personnes issues de l’immigration, résidant en France et voyageant pour rendre visite à leurs proches en zone d’endémie (en 2023, 85 % des cas importés provenaient d’Afrique subsaharienne) ;
- protection personnelle antivectorielle (encadré 2) ;
- chimioprophylaxie en fonction du risque (encadré 3) : nourrissons et enfants < 6 ans sont toujours considérés à risque), cf. tableau 2 pour les schémas prophylactiques et encadré 1 pour télécharger les ordonnances-type ;
- vigilance vis-à-vis de la fièvre après le retour de zone d’endémie et même après une prophylaxie adaptée et bien suivie.
Autres maladies vectorielles
Dans certaines régions, une protection personnelle antivectorielle 24 h/24 s’impose (encadré 2), en raison des autres infections transmises par des arthropodes durant la journée – dengue (en recrudescence en 2024), Zika, chikungunya, trypanosomiases, borrélioses, rickettsioses… – ou la nuit (virus du Nil de l’Ouest, encéphalite japonaise, leishmaniose, filariose lymphatique…).
Les seules maladies vectorielles prévenues par la vaccination sont la fièvre jaune et les encéphalites à tiques et japonaise.
Diarrhée
Pathologie la plus fréquente, elle est rarement grave mais peut se prolonger, se compliquer et perturber le séjour.
La prévention repose sur l’allaitement au sein des nourrissons, la consommation d’eau en bouteille capsulée ou d’eau bouillie 1 minute ou microfiltrée et désinfectée chimiquement par un hypochlorite (Micropur forte ou Aquatabs).
Traitement : réhydratation orale (à l’aide de solutés) et mesures diététiques (à expliquer aux parents, comme les signes de déshydratation et de gravité). Si aucun médecin n’est disponible dans les 48 h, une antibiothérapie probabiliste peut être initiée par les parents (azithromycine en 1re intention, cf. tableau 3 ; prescription préalable réservée donc aux voyages prolongés et/ou itinérants sans accès rapide aux soins). Le lopéramide est contre-indiqué avant 2 ans.
Au retour du voyage, la diarrhée est souvent sans gravité et d’évolution favorable en quelques jours. Plus rarement, d’autres tableaux nécessitent des explorations et/ou une antibiothérapie : diarrhée liquidienne grave ou persistante au-delà d’une semaine, diarrhée sanglante +/- fièvre, ou bien aqueuse, afécale (algorithmes listés dans l’encadré 1). Attention : la diarrhée fébrile doit faire évoquer systématiquement deux diagnostics différentiels urgents : accès palustre et fièvre typhoïde. Pour plus d’informations (examens complémentaires et choix de l’antibiothérapie en fonction des agents infectieux) : fiche conseils médecin – antibiothérapie de la diarrhée de retour (GPTrop, 2020).
Prescriptions-type et algorithmes décisionnels
Ordonnances téléchargeables et adaptables en fonction de chaque enfant
Sur le site GPTrop :
- Ordonnance type de l’enfant voyageur
- Ordonnance type de protection antimoustique
- Ordonnances de chimioprophylaxie antipaludique : AQPG, Doxy, MQ
- Ordonnances des traitements de réserve contre le paludisme, seulement en cas de voyage complexe* : AMLF, ANPQ, AQPG
* Attention : le traitement de réserve contre le paludisme n’est pas recommandé chez l’enfant qui, en cas de fièvre, doit consulter impérativement un médecin sur place dans un délai maximal de 12 heures. Toutefois, en cas de voyage complexe ou d’expatriation, la prescription d’un traitement curatif d’avance, à prendre après confirmation biologique du paludisme, permet d’éviter le risque d’acheter sur place un médicament contrefait. Les contre-indications doivent être vérifiées et les modalités de prise précisées avant le départ.
Pathologies du retour : algorithmes décisionnels diagnostiques et thérapeutiques
- Fièvre au retour d’un pays tropical : https ://pap-pediatrie.fr/immuno-infectio-parasito/fievre-au-retour-dun-pays-tropical
- Diarrhée au retour d’un pays tropical : https ://pap-pediatrie.fr/immuno-infectio-parasito/diarrhee-au-retour-dun-pays-tropical
- Dermatose de retour de voyage chez l’enfant : https ://pap-pediatrie.fr/dermatose-de-retour-chez-lenfant
Protection personnelle antivectorielle (PPAV)*
La PPAV est la base de la prévention du paludisme. Elle concerne toutes les zones d’endémie et doit être mise en place dès la tombée du jour jusqu’à l’aube, période d’activité de l’anophèle.
Porter des habits longs, couvrants (pantalon et manches longues). Si l’imprégnation des vêtements et tissus par des insecticides pyréthrinoïdes, dont la perméthrine, n’est plus recommandée depuis 2022, le DEET et l’IR3535 peuvent être utilisés pour imprégner les vêtements.
Appliquer des répulsifs sur la peau non couverte :
- contre-indiqués avant l’âge de 6 mois ;
- appliquer au maximum :
- 1 fois par jour entre 6 mois et l’âge de la marche ;
- 2 fois par jour de l’âge de la marche à 12 ans ;
- 3 fois par jour après 12 ans ;
- ne pas appliquer sur les mains et le visage ;
- chez l’enfant < 12 ans, le produit doit être appliqué par un adulte ;
- produit et concentrations selon l’âge :
- 6 mois à 1 an : IR3535 10 - 20 % ;
- 1 an à 2 ans : IR3535 10 - 20 % ou DEET 10 % ;
- 2 ans à 3 ans : IR3535 25 - 35 % ou DEET 30 - 50 % ou icaridine (= picaridine ou KBR3023) 10 - 25 % ;
- > 3 ans : IR3535 25 - 35 % ou DEET 30 - 50 % ou icaridine (= picaridine ou KBR3023) 10 - 25 % ou huile d’Eucalyptus citriodora 10 - 30 % (à ne pas confondre avec l’huile essentielle d’eucalyptus).
Ne sont pas recommandés : bracelets anti-insectes, huiles essentielles, vitamine B1, appareils à ultrasons, rubans et papiers autocollants gluants sans insecticide, homéopathie...
Dormir sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide, après avoir lavé l’enfant avec de l’eau et du savon pour enlever les traces de répulsif.
Les mesures domiciliaires sont des mesures d’appoint (ne remplacent pas la PPAV) : climatisation, ventilation, diffuseurs électriques, serpentins fumigènes. Attention : placer un nourrisson à plus de 1 mètre d’un diffuseur électrique ; utiliser les serpentins fumigènes uniquement en extérieur. En cas d’expatriation, les moustiquaires de fenêtre et les mesures péridomiciliaires (lutte contre les gîtes larvaires) sont indispensables.
* Adapté de : GPTrop, Ordonnance prévention du paludisme chez l’enfant
Quand prescrire une chimioprophylaxie antipaludique (CPAP) ?
L’évaluation individuelle du risque de paludisme et de la pertinence d’une CPAP repose sur une analyse détaillée des caractéristiques du voyage (zones visitées, conditions d’habitat, type d’activités, durée et saison du séjour, etc.) et du profil du voyageur (âge, grossesse, comorbidités, interactions médicamenteuses…).
En pratique, les séjours sont classés en deux profils :
- « conventionnel » : courte durée (< 1 mois), majoritairement en zone urbaine ou sur des sites touristiques classiques ;
- « non conventionnel » (routards, militaires, séjour improvisé, VFR, humanitaire, chercheurs…) : durée > 1 mois, nombre élevé de nuitées en zone rurale, hébergements précaires, périple pendant la saison des pluies ou dans une région de forte transmission palustre.
Dans tous les cas, le praticien doit identifier, à partir des caractéristiques du voyage, un niveau de risque et le confronter au profil du voyageur, au risque d’effets indésirables graves des antipaludiques et au choix du patient :
- la CPAP est toujours nécessaire en cas de risque élevé de transmission (ex : Afrique subsaharienne ; v. liste exhaustive de la situation de transmission du paludisme selon les pays, tableau 15, pp. 154 - 177 des recommandations aux voyageurs HCSP 2024) ;
- si le risque d’effets indésirables graves est plus important que le risque de transmission du paludisme (dans la plupart des régions touristiques d’Asie et d’Amérique du Sud) en cas de séjours conventionnels, il est légitime de ne pas prescrire de CPAP ;
- certains voyageurs doivent toujours être considérés à risque de paludisme grave : femmes enceintes, nourrissons et enfants de moins de 6 ans, personnes âgées, personnes infectées par le VIH, sujets aspléniques ;
- dans les situations complexes, se référer aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux.
Les schémas prophylactiques et contre-indications sont listés dans le tableau 2.
Groupe de pédiatrie tropicale. Enfant voyageur. Recommandations. Mars 2022.
Nahon F, Piccoli S, Sorge F. Consultation de l’enfant voyageur. Rev Prat Med Gen 2017;31(984):498-9.
Encadrés
