Fistule infectieuse vestibulaire

Les foyers infectieux d’origine dentaire sont secondaires à une pathologie dentaire pure ou à une pathologie du tissu de soutien (parodonte). Le plus souvent, la cause est une nécrose de la pulpe dentaire secondaire à une carie ou à un traumatisme. En l’absence de traitement, le risque d’un abcès dentaire est l’extension de l’infection par contiguïté aux dents adjacentes, la diffusion dans les tissus mous (cellulite faciale d’origine dentaire) ou la fistulisation (comme ici, par exemple, au niveau de la table osseuse externe vestibulaire).
La fistulisation survient au stade chronique de l’infection après des mois, voire des années, d’évolution. Elle peut se faire au niveau de la muqueuse (95 % des cas) ou de la peau. Le patient néglige le plus souvent la lésion, qui apparaît à distance de l’épisode aigu et est asymptomatique. Après avulsion de la dent en cause et curetage soigneux de la lésion infectieuse, le patient a bénéficié d’un traitement par bains de bouche et antibiotique (amoxicilline-acide clavulanique 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours). L’évolution a été favorable. L’examen post-avulsionnel de la dent n° 16 (photo 3) a montré qu’une perforation instrumentale, lors d’un traitement radiculaire de la racine disto-vestibulaire, était à l’origine du foyer infectieux.