La situation épidémiologique actuelle des virus influenza aviaires hautement pathogènes (virus influenza aviaires du sous-type H5N1 du clade 2.3.4.4b en particulier) inquiète les autorités de santé.
En effet, ces souches se caractérisent par une diffusion extrêmement rapide, observée depuis l’automne 2021 en Europe, Amérique, Asie et Afrique. La saison hivernale 2021-22 a été marquée par la plus grande épizootie jamais enregistrée en Europe. De plus, ces virus n’ont pas cessé de circuler au cours de la saison estivale, contrairement à ce qui a été observé auparavant, et plusieurs foyers ont été détectés en France tout récemment, aussi bien dans l’avifaune sauvage que chez les volailles ou les oiseaux captifs. Ainsi, les conditions favorables à un passage au stade endémique de la maladie chez les oiseaux sauvages font craindre une nouvelle flambée cet hiver.
La mise en évidence de passages de la barrière d’espèce chez des mammifères sauvages a très nettement augmenté, avec des renards et des mammifères marins infectés par ces virus.
Concernant le passage à l’homme, 4 personnes fortement exposées à des volailles infectées ont eu un test RT-PCR positif (une au Royaume-Uni en 2021, une aux États-Unis en 2022 et deux en Espagne en octobre 2022). Ces détections étaient toutes caractérisées par une absence de symptômes ou des symptômes très légers. Aucune transmission interhumaine de ce virus n’a été rapportée indiquant que le virus ne s’est pas à ce stade adapté à l’espèce humaine.
En parallèle, des virus influenza porcins circulent activement dans des élevages porcins français (https://plateforme-esa.fr/fr/virus-influenza-porcins). Un cas d’infection humaine par un virus influenza d’origine porcine (H1N2) nécessitant une hospitalisation est survenu en septembre 2021 en Bretagne, sans transmission interhumaine mise en évidence.
La DGS appelle donc à une vigilance renforcée vis-à-vis de ces virus, précisant la conduite à tenir en cas de suspicion.
Conduite à tenir devant un cas humain suspect de grippe due à un virus influenza aviaire ou porcin
Santé publique France a publié un avis actualisé le 25 octobre 2022, précisant la conduite à tenir devant tout cas suspect humain d’influenza aviaire ou porcin, le suivi à mettre en œuvre pour les cas possibles et confirmés et la recherche et le suivi des personnes contacts et des personnes co-exposées.
En complément, la mission nationale de Coordination opérationnelle sur les risques épidémiques et biologiques (COREB) a récemment actualisé sa fiche « Vigilance grippe aviaire » pour la prise en charge de premier recours.
En pratique, il faut interroger tout patient ayant de la fièvre et des signes respiratoires sur ses expositions à risque dans les 10 jours précédant les symptômes : contact avec des oiseaux ou porcins sauvages ou domestiques, ou leurs déjections, surtout en cas d’exposition fréquente prolongée (professionnelle) ou contact à moins d’un mètre sans protection avec un patient confirmé d’infection à influenza aviaire hautement pathogène (IAHP) ou d’un virus influenza d’origine porcine, surtout en cas de symptômes respiratoires chez le patient source.
Foyers d’épizootieaviaire : zone Manche-Atlantique, couloir Meuse-Rhin-Rhône, centre du pays (mise à jour régulière sur Influenza aviaire : la situation en France).
En cas de suspicion, appeler l’infectiologue d’astreinte pour avis expert et circuit de prise en charge ou appeler le Centre 15 si signes de gravité. Éviter le passage aux urgences.
Mesures de prévention
Le calendrier des vaccinations a introduit la recommandation de vacciner contre la grippe saisonnière les professionnels exposés aux virus influenza porcins et aviaires dans un cadre professionnel (éleveurs, vétérinaires, techniciens). Cette vaccination n’est pas une mesure de protection individuelle contre les virus porcins ou aviaires mais limite le risque de réassortiment entre des virus animaux et humains.
Enfin, des mesures de protection doivent être respectées par tous les professionnels susceptibles d’être en contact étroit avec des oiseaux et porcins infectés, ainsi qu’avec des sous-produits animaux contaminés (cadavres) : port d’équipement de protection individuelle (masque, gants, lunettes, sur-tenue), hygiène des mains et gestion des déchets.
Haut Conseil de la santé publique. Avis relatif à la prévention de la transmission à l’Homme des virus influenza porcins et aviaires. 14 janvier 2022.
Ministère de la santé et de la prévention. Calendrier des vaccinations. 29 juin 2022.
Mission nationale COREB. Fiche RADAR Vigilance grippe aviaire. 2 novembre 2022.