Marie, 72 ans, consulte en urgence pour d’intenses proctalgies dont elle souffre depuis 2 jours. Elle a eu des rapports ano-génitaux non protégés avec un partenaire rencontré via internet. Plusieurs ulcérations sont visibles proches de la région anale (flèches). Un prélèvement est effectué.
L’herpès anal et péri-anal est une IST due à Herpes simplex virus de type 2 (HSV2), plus rarement à HSV1. Facteurs de risque : sexe féminin, nombre de partenaires sexuels, précocité du premier rapport sexuel, antécédents d’IST, infection à VIH et faible niveau socio-économique. Après une incubation allant de 5 jours à 3 semaines, la primo-infection est bruyante : fièvre, douleurs avec ténesmes et dysurie. L’examen clinique met en évidence des vésicules et/ou ulcérations confluentes, cryptiques péri-anales pouvant être associées à des adénopathies inguinales et un écoulement anal.
Le diagnostic repose sur la détection de l’ADN viral par PCR sur un prélèvement.
Le sérodiagnostic n’a d’intérêt qu’en cas de primo-infection (élévation des IgM).
Traitement : valaciclovir, 500 mg x 2 pendant 5 jours. Chez cette patiente, la recherche d’autres IST s’impose...
Pour en savoir plus
Courjon J, Demonchy E, Roger PM. Infections à herpès virus du sujet immunocompétent. Rev Prat 2017;64:e177-e181.

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