Le TAVI (transcatheter aortic valve implantation, implantation percutanée de valves aortiques) est une innovation française mise au point en 2002 par l’équipe de cardiologie du CHU de Rouen d’Alain Cribier. Cette technique consiste à implanter une prothèse valvulaire au sein du rétrécissement aortique dégénératif (RAC) en utilisant des techniques de cathétérisme percutané.Le RAC est une maladie valvulaire acquise touchant principalement les sujets âgés. Sa prévalence augmente avec l’âge et concerne environ 7 % de la population de plus de 75 ans. Or de très nombreux patients ne peuvent pas bénéficier du remplacement valvulaire aortique (RVA) chirurgical, en raison de leur grand âge ou de comorbidités. Cette limitation a motivé le développement de techniques alternatives interventionnelles moins invasives, avec tout d’abord la dilatation percutanée aortique au ballonnet, et un premier cas mondial à Rouen en 1985. Cette technique, qui était suivie de nombreuses resténoses à un an, a conduit au TAVI, associant stent et valve afin de pallier les limitations de la dilatation aortique seule.Le développement du TAVI, dont la seule évocation soulevait au départ les pires critiques, a connu un succès considérable et une diffusion mondiale. Ce succès a résulté de la combinaison d’avancées technologiques continuelles depuis le premier cas et d’une évaluation scientifique rigoureuse par plusieurs registres contrôlés suivis d’études randomisées comparant TAVI et RVA chez des patients à risque chirurgical dégressif. La non-infériorité ou la supériorité du TAVI par rapport au RVA sur la mortalité à moyen et à long termes ont été constamment démontrées dans ces études et ont conduit à l’élargissement de ses indications.Aujourd’hui, le TAVI peut être proposé en première intention et quel que soit le risque chirurgical à tout patient âgé de plus de 65 ans aux États-Unis et de plus de 75 ans en Europe. Le RVA reste indiqué pour quelques patients non candidats au TAVI du fait de l’impossibilité du cathétérisme fémoral ou carotidien.Plus de 1,5 million de patients ont déjà été traités par TAVI dans le monde, avec une croissance annuelle des actes proche de 10 %. Depuis 2019, le nombre de TAVI dépasse celui du RVA dans plusieurs pays, dont les États-Unis. En plus de son intérêt évident pour le patient, cette technologie de rupture a exercé une influence considérable sur la pratique cardiologique et sur le développement de nouvelles techniques interventionnelles pour d’autres maladies valvulaires ou structurelles myocardiques.
Alain Cribier, service de cardiologie, CHU de Rouen, France.
11 octobre 2022