L’hyperactivité vésicale concerne 10 à 17 % de la population générale et jusqu’à un tiers des adultes de plus de 75 ans. Les différents recours thérapeutiques existants doivent inciter à la rechercher en cas de facteurs de risque. Taboue, elle risque en effet de ne pas être spontanément évoquée par le patient dont la vie quotidienne peut pourtant en être impactée.
L’hyperactivité vésicale est un syndrome clinique regroupant plusieurs symptômes urologiques qui ne s’expriment pas tous avec le même degré d’intensité selon les individus.1,2
L’urgenturie en est le symptôme constant, indispensable au diagnostic. Anciennement appelée « impériosité mictionnelle », elle se définit comme le besoin impérieux et irrépressible d’uriner, difficile à différer. Elle peut être responsable de fuites urinaires, réalisant ce que l’on appelle alors l’incontinence urinaire par urgenturie (encadré 1 ).
La pollakiurie est un autre symptôme possible de l’hyperactivité vésicale, d’intensité variable selon les patients. Elle se définit comme une augmentation de la fréquence des mictions (plus de 8 mictions en 24 heures) et peut être diurne et/ou nocturne.
La nycturie se définit par le fait d’être réveillé la nuit par une envie d’uriner, dès le premier réveil nocturne. Elle peut compléter le tableau clinique, avec un retentissement propre à chaque patient.
La prévalence de l’hyperactivité vésicale se situe entre 10 et 17 % de la population générale et augmente avec l’âge.3 À partir de 75 ans, on estime qu’un tiers de la population en est atteint. Les femmes sont un peu plus touchées que les hommes.4
L’urgenturie en est le symptôme constant, indispensable au diagnostic. Anciennement appelée « impériosité mictionnelle », elle se définit comme le besoin impérieux et irrépressible d’uriner, difficile à différer. Elle peut être responsable de fuites urinaires, réalisant ce que l’on appelle alors l’incontinence urinaire par urgenturie (
La pollakiurie est un autre symptôme possible de l’hyperactivité vésicale, d’intensité variable selon les patients. Elle se définit comme une augmentation de la fréquence des mictions (plus de 8 mictions en 24 heures) et peut être diurne et/ou nocturne.
La nycturie se définit par le fait d’être réveillé la nuit par une envie d’uriner, dès le premier réveil nocturne. Elle peut compléter le tableau clinique, avec un retentissement propre à chaque patient.
La prévalence de l’hyperactivité vésicale se situe entre 10 et 17 % de la population générale et augmente avec l’âge.3 À partir de 75 ans, on estime qu’un tiers de la population en est atteint. Les femmes sont un peu plus touchées que les hommes.4
Oser aborder la question
Lors d’un premier entretien, il peut être difficile de faire le point sur les différents symptômes que décrit le patient, leur intensité et le retentissement sur sa qualité de vie.
Pour évaluer au mieux les troubles urinaires, et en particulier le syndrome d’hyperactivité vésicale, on dispose de divers outils.
Pour évaluer au mieux les troubles urinaires, et en particulier le syndrome d’hyperactivité vésicale, on dispose de divers outils.
Calendrier mictionnel
Outil de réalisation simple, le calendrier mictionnel est très informatif. Son utilisation est recommandée dans l’évaluation d’une hyperactivité vésicale avec ou sans incontinence urinaire.5,6 Pour être interprétable, les consignes de son remplissage doivent être expliquées clairement au patient. Il consiste à mesurer la quantité et noter l’heure de chaque miction au cours de deux à trois journées (sur les 24 heures), consécutives ou non (prolonger le recueil d’informations au-delà de 3 jours risque de nuire à la qualité des données). Le patient doit uriner dans un verre doseur (gradué en mL) et reporter les mesures dans un tableau. L’analyse du calendrier permet de :
– mesurer le volume total uriné sur 24 heures pour éliminer une polyurie (quantité mictionnelle > 40 mL/kg/j) ou un défaut d’apport ;
– quantifier une pollakiurie et sa fréquence ;
–estimer la capacité vésicale fonctionnelle en fonction du volume uriné moyen ;
– estimer le nombre de protections portées ;
– relever la présence d’événements associés : fuites, impériosités, dysurie, levers nocturnes… ;
– évaluer objectivement l’efficacité d’un traitement.
Il existe différents types de calendrier mictionnel (de la version papier à la version numérique, en passant par les applications sur smartphone). Cet outil indispensable à la bonne évaluation des troubles mictionnels est notamment disponible gratuitement sur le site de l’Association française d’urologie (AFU) : https://www.urofrance.org/fileadmin/medias/scores/catalogue-mictionnel.pdf.
– mesurer le volume total uriné sur 24 heures pour éliminer une polyurie (quantité mictionnelle > 40 mL/kg/j) ou un défaut d’apport ;
– quantifier une pollakiurie et sa fréquence ;
–estimer la capacité vésicale fonctionnelle en fonction du volume uriné moyen ;
– estimer le nombre de protections portées ;
– relever la présence d’événements associés : fuites, impériosités, dysurie, levers nocturnes… ;
– évaluer objectivement l’efficacité d’un traitement.
Il existe différents types de calendrier mictionnel (de la version papier à la version numérique, en passant par les applications sur smartphone). Cet outil indispensable à la bonne évaluation des troubles mictionnels est notamment disponible gratuitement sur le site de l’Association française d’urologie (AFU) : https://www.urofrance.org/fileadmin/medias/scores/catalogue-mictionnel.pdf.
Questionnaires d’aide au diagnostic
Plusieurs questionnaires peuvent également aider à poser le diagnostic d’hyperactivité vésicale. Pour la pratique courante, deux d’entre eux peuvent être utiles.
Le score USP (Urinary Symptom Profile), autoquestionnaire validé, évalue un score d’incontinence urinaire à l’effort, d’hyperactivité vésicale et de dysurie en dix questions. Développé par l’AFU, il est téléchargeable sur son site : https://www.urofrance.org/fileadmin/medias/scores/USP.pdf.
La MHU (mesure du handicap urinaire) est le premier score établi en français mais il n'a jamais été validé. Il faut lui associer une évaluation du retentissement sur la qualité de vie par l’échelle visuelle de la question 5 de l’International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ).
Le score USP (Urinary Symptom Profile), autoquestionnaire validé, évalue un score d’incontinence urinaire à l’effort, d’hyperactivité vésicale et de dysurie en dix questions. Développé par l’AFU, il est téléchargeable sur son site : https://www.urofrance.org/fileadmin/medias/scores/USP.pdf.
La MHU (mesure du handicap urinaire) est le premier score établi en français mais il n'a jamais été validé. Il faut lui associer une évaluation du retentissement sur la qualité de vie par l’échelle visuelle de la question 5 de l’International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ).
Affirmer son caractère idiopathique
Plusieurs pathologies organiques peuvent être responsables d’un tableau d’hyperactivité vésicale. Il convient de les chercher systématiquement avant de poser le diagnostic d’hyperactivité vésicale idiopathique.7
À l’interrogatoire, la recherche d’antécédents d’infections urinaires, tabagisme, exposition professionnelle à des cancérigènes connus, chirurgie pelvienne (notamment mise en place de matériel prothétique), radiothérapie, accouchements (nombre, voie et poids de naissance) doit être systématique. La présence ou les antécédents d’épisodes d’hématurie doivent être également recherchés.
Les causes neuropsychiatriques sont à évoquer en cas de troubles anorectaux, génitosexuels, sensitifs vésicaux, neurologiques centraux et/ou périphériques (hypoesthésie, troubles de la commande motrice), digestifs, urologiques, sexuels d’apparition récente, et en cas d’antécédents de violences subies.8
À l’examen clinique habituel complet, on ajoute, chez la femme, un examen gynécologique à la recherche d'une atrophie vulvo-vaginale, d’un prolapsus (antérieur ou postérieur) et d’un ectropion du méat urétral. Le toucher vaginal doit évaluer le tonus des muscles releveurs de l’anus et chercher une tumeur. En cas d’antécédent de chirurgie urogynécologique avec mise en place de bandelettes, une érosion du matériel est recherchée. Enfin, il faut déterminer s’il existe une fuite urinaire à la toux ainsi qu’aux changements de position.
La recherche d’infection urinaire par une bandelette, voire par un examen cytobactériologique des urines (ECBU), est indispensable. En cas d’infection urinaire, le patient doit être traité, puis les symptômes réévalués.
L’échographie rénovésicale permet d’apprécier la vidange vésicale en mesurant le résidu post-mictionnel (RPM) et d’explorer les appareils urinaires haut et bas, à la recherche d’images évocatrices de calcul ou de tumeur.
La cytologie urinaire est nécessaire si une cause tumorale est suspectée. Toutefois, si elle est performante pour le repérage des carcinomes urothéliaux de haut grade, elle l’est moins en cas de tumeurs de bas grade (peu d’anomalies cytonucléaires).
La cystoscopie est, elle aussi, indispensable si l’on suspecte une tumeur vésicale. C’est actuellement le meilleur examen diagnostique des lésions cancéreuses de la vessie. De surcroît, elle permet de réaliser une étude des troubles de la phase de remplissage (impériosités, incontinence urinaire par urgenturie) et de vidange (dysurie, mauvaise vidange vésicale) par une débitmétrie et par la mesure du résidu post-mictionnel.
Le bilan urodynamique n’a pas sa place en première intention devant une hyperactivité vésicale (encadré 2 ).
À l’interrogatoire, la recherche d’antécédents d’infections urinaires, tabagisme, exposition professionnelle à des cancérigènes connus, chirurgie pelvienne (notamment mise en place de matériel prothétique), radiothérapie, accouchements (nombre, voie et poids de naissance) doit être systématique. La présence ou les antécédents d’épisodes d’hématurie doivent être également recherchés.
Les causes neuropsychiatriques sont à évoquer en cas de troubles anorectaux, génitosexuels, sensitifs vésicaux, neurologiques centraux et/ou périphériques (hypoesthésie, troubles de la commande motrice), digestifs, urologiques, sexuels d’apparition récente, et en cas d’antécédents de violences subies.8
À l’examen clinique habituel complet, on ajoute, chez la femme, un examen gynécologique à la recherche d'une atrophie vulvo-vaginale, d’un prolapsus (antérieur ou postérieur) et d’un ectropion du méat urétral. Le toucher vaginal doit évaluer le tonus des muscles releveurs de l’anus et chercher une tumeur. En cas d’antécédent de chirurgie urogynécologique avec mise en place de bandelettes, une érosion du matériel est recherchée. Enfin, il faut déterminer s’il existe une fuite urinaire à la toux ainsi qu’aux changements de position.
La recherche d’infection urinaire par une bandelette, voire par un examen cytobactériologique des urines (ECBU), est indispensable. En cas d’infection urinaire, le patient doit être traité, puis les symptômes réévalués.
L’échographie rénovésicale permet d’apprécier la vidange vésicale en mesurant le résidu post-mictionnel (RPM) et d’explorer les appareils urinaires haut et bas, à la recherche d’images évocatrices de calcul ou de tumeur.
La cytologie urinaire est nécessaire si une cause tumorale est suspectée. Toutefois, si elle est performante pour le repérage des carcinomes urothéliaux de haut grade, elle l’est moins en cas de tumeurs de bas grade (peu d’anomalies cytonucléaires).
La cystoscopie est, elle aussi, indispensable si l’on suspecte une tumeur vésicale. C’est actuellement le meilleur examen diagnostique des lésions cancéreuses de la vessie. De surcroît, elle permet de réaliser une étude des troubles de la phase de remplissage (impériosités, incontinence urinaire par urgenturie) et de vidange (dysurie, mauvaise vidange vésicale) par une débitmétrie et par la mesure du résidu post-mictionnel.
Le bilan urodynamique n’a pas sa place en première intention devant une hyperactivité vésicale (
Prise en charge de première ligne
Règles hygiénodiététiques
Toujours conseillée, l’adaptation des règles hygiénodiététiques n’a pas été validée par des études à haut niveau de preuve : perte de poids, arrêt du tabac, diminution de la consommation de thé et de café, réduction des apports hydriques à 1-1,5 L/j (en limitant sodas, alcool, jus de fruits acides), prise en charge d’une éventuelle constipation.9-12
Mesures comportementales
Agir sur le comportement permet une implication du patient dans la gestion de sa maladie : auto-exercices centrés sur le plancher pelvien et mesures de reprogrammation vésicale (en régulant les horaires des mictions et en évitant les mictions de précaution). Pour potentialiser les effets de ces mesures, la tenue d’un calendrier mictionnel et la prise en charge des troubles déficitaires (œstrogénothérapie locale, appareillage du syndrome d’apnées obstructives du sommeil, prise en charge d’un trouble moteur ou visuel, etc.) sont recommandées.13-16
Kinésithérapie périnéale
Cette rééducation permet de diminuer les fuites associées à une hyperactivité vésicale, en cas de défaut de contractilité des muscles périnéaux. Le renforcement de ces muscles permet d’éduquer le patient à la continence, d’améliorer le soutien des organes pelviens, de renforcer les résistances sphinctériennes à l’effort, et joue un rôle dans l’inhibition réflexe des contractions du détrusor.
Neurostimulation du nerf tibial postérieur par voie transcutanée (TENS)
La TENS a montré une efficacité comparable à celle des anticholinergiques, avec un meilleur profil de tolérance.17-19 Elle est fondée sur la stimulation du nerf tibial postérieur (nerf mixte, contingent de fibres provenant de L4-S3, originaire de segments impliqués dans l’innervation périnéale et vésicale) qui permet un rétrocontrôle inhibiteur du réflexe mictionnel par une stimulation afférente. Sur le long terme, la stimulation répétée permet d’induire une neuroplasticité des fibres impliquées dans le reflexe mictionnel. On note des taux d’efficacité subjective et objective de 60 %, sans épuisement de l’effet à vingt-quatre mois et avec la possibilité de traiter le patient par cycles. Il s’agit d’un traitement simple, non invasif, conservateur et adaptable. Son coût socio-économique est un argument supplémentaire pour le proposer en première intention chez les patients ayant un risque de mauvaise tolérance au traitement médicamenteux, et toujours avant un traitement chirurgical invasif.20
Et les médicaments ?
Le traitement médicamenteux est le plus souvent à base d’anticholinergiques.21,22 Ceux-ci bloquent l’action des récepteurs muscariniques M3 post-jonctionnels dans le détrusor, inhibant ainsi sa contraction.
encadré 3 ).
Anticholinergiques purs
Ces traitements ont prouvé leur efficacité, cependant variable et limitée dans le temps. N’agissant pas sélectivement sur la vessie, ils entraînent de nombreux effets indésirables (sécheresse buccale, constipation, troubles visuels, tachycardie, confusion), responsables d’un fort pourcentage de rupture de traitement (au mieux 35 % de patients observants à un an).23,24 Ils sont formellement contre-indiqués en cas de risque de rétention aiguë d’urine, de glaucome aigu par fermeture de l’angle, de myasthénie. Ils doivent être utilisés avec prudence chez la personne âgée (Place du mirabégron
Alternative aux anticholinergiques, le mirabégron (Betmiga) est un agoniste puissant et sélectif des récepteurs bêta-3-adrénergiques qui induit un relâchement détrusorien plutôt qu’une inhibition de sa contraction. Il permet un espacement des mictions et une augmentation de la capacité de la vessie sans augmentation des pressions intravésicales. Il induirait également la diminution de l’envie d’uriner.25 Sa tolérance est meilleure que celle des anticholinergiques : ses effets indésirables se limitent à des manifestations intestinales faibles à modérées et à une sensation de sécheresse buccale moins importante (2,8 vs 10 %).26 Cependant, son utilisation impose une surveillance accrue de la pression artérielle chez les patients hypertendus (risque de crise hypertensive) ainsi qu’une surveillance cardiologique avec des électrocardiogrammes réguliers (risque de provoquer un allongement du QT). Il est formellement contre-indiqué en cas d’hypertension artérielle sévère non contrôlée (PA ≥ 180/110 mmHg). À l’heure actuelle, ce médicament a une autorisation de mise sur le marché dans cette indication mais n’est pas remboursé en France (service médical rendu jugé insuffisant).Traitements de deuxième et troisième lignes
En cas d’inefficacité des traitements de première ligne, le relais par des traitements plus invasifs est envisagé. Mais avant d’y avoir recours, la réalisation d’un bilan urodynamique (encadré 2 ) s’impose pour les patients de profil « à risque » : sexe masculin, âge > 65 ans, antécédent de chirurgie pelvienne, incontinence urinaire mixte, débitmétrie anormale, résidu post-mictionnel élevé, échec de la neuromodulation sacrée.
Injections intradétrusoriennes de toxine botulique
Cette alternative thérapeutique ne peut être proposée qu’à certaines conditions :
– diagnostic certain d’hyperactivité vésicale idiopathique évoluant depuis au moins six mois associé à au moins trois épisodes d’incontinence urinaire par urgenturie sur trois jours, une pollakiurie (≥ 8/j), une inefficacité ou une intolérance au traitement anticholinergique (au moins 2 agents anticholinergiques pendant plus de 3 mois) et un échec de la kinésithérapie bien conduite ;
– absence d’injection de toxine botulique dans les trois derniers mois ;
– acceptation de la possibilité de réaliser des autosondages (risque de rétention urinaire post-injection de 7 à 10 % aux doses usuelles et augmentant avec celles-ci) ;
– absence de contre-indications : hypersensibilité à la toxine botulique, grossesse, allaitement, myasthénie, antécédent de rétention urinaire, association aux aminosides ;
– ECBU préopératoire stérile (ou infection traitée depuis quarante-huit heures par un antibiotique adapté au germe) et traitements anticoagulants arrêtés.
Ce traitement est réalisé le plus souvent sous anesthésie locale par instillation d’un mélange de lidocaïne et de sérum physiologique dans la vessie, trente minutes avant le geste. Les injections se font en intradétrusorien en une vingtaine de points répartis sur l’ensemble de la surface vésicale, en évitant le trigone. La dose retenue en France est de 50 UI, adaptable en fonction de la tolérance et de l’efficacité. La reprise des mictions avec mesure du résidu post-mictionnel doit être absolument surveillée en postopératoire.
L’efficacité dure en moyenne six à neuf mois, avec possibilité d’adapter la dose en cas de récidive des symptômes trop précoce ou en cas de soulagement insuffisant. Le rythme des réinjections est évalué en fonction de la réponse.27-29
– diagnostic certain d’hyperactivité vésicale idiopathique évoluant depuis au moins six mois associé à au moins trois épisodes d’incontinence urinaire par urgenturie sur trois jours, une pollakiurie (≥ 8/j), une inefficacité ou une intolérance au traitement anticholinergique (au moins 2 agents anticholinergiques pendant plus de 3 mois) et un échec de la kinésithérapie bien conduite ;
– absence d’injection de toxine botulique dans les trois derniers mois ;
– acceptation de la possibilité de réaliser des autosondages (risque de rétention urinaire post-injection de 7 à 10 % aux doses usuelles et augmentant avec celles-ci) ;
– absence de contre-indications : hypersensibilité à la toxine botulique, grossesse, allaitement, myasthénie, antécédent de rétention urinaire, association aux aminosides ;
– ECBU préopératoire stérile (ou infection traitée depuis quarante-huit heures par un antibiotique adapté au germe) et traitements anticoagulants arrêtés.
Ce traitement est réalisé le plus souvent sous anesthésie locale par instillation d’un mélange de lidocaïne et de sérum physiologique dans la vessie, trente minutes avant le geste. Les injections se font en intradétrusorien en une vingtaine de points répartis sur l’ensemble de la surface vésicale, en évitant le trigone. La dose retenue en France est de 50 UI, adaptable en fonction de la tolérance et de l’efficacité. La reprise des mictions avec mesure du résidu post-mictionnel doit être absolument surveillée en postopératoire.
L’efficacité dure en moyenne six à neuf mois, avec possibilité d’adapter la dose en cas de récidive des symptômes trop précoce ou en cas de soulagement insuffisant. Le rythme des réinjections est évalué en fonction de la réponse.27-29
Neuromodulation sacrée
La neuromodulation sacrée est un traitement validé, indiqué et efficace dans de nombreuses pathologies (maladie de Parkinson, tremblements essentiels, douleurs chroniques, incontinence fécale, etc.).30 Dans l’hyperactivité vésicale idiopathique, la cible est la racine S3.
L’implantation se fait en deux temps :
– sous anesthésie générale, une électrode est d’abord positionnée dans le foramen S3 sous contrôle radiographique et sous contrôle de la réponse motrice peropératoire. Une fois idéalement placée, l’électrode est reliée à un neurostimulateur externe, qui permet au médecin et au patient de régler les paramètres de neurostimulation pendant la phase d’évaluation (1 à 4 semaines) ;
– à l’issue de cette période, les patients répondeurs bénéficient de la mise en place d’un boîtier de neurostimulation qui est raccordé directement à l’électrode et implanté en sous-cutané de manière définitive, dans la région suprafessière. Cette deuxième étape, dite « phase thérapeutique », est souvent réalisée sous sédation et anesthésie locale. Le patient module ensuite la neurostimulation au moyen d’une télécommande. Le changement des piles du boîtier nécessite des interventions sous anesthésie locale tous les cinq à sept ans.
Cette technique donne de meilleurs résultats que les anticholinergiques.
L’implantation se fait en deux temps :
– sous anesthésie générale, une électrode est d’abord positionnée dans le foramen S3 sous contrôle radiographique et sous contrôle de la réponse motrice peropératoire. Une fois idéalement placée, l’électrode est reliée à un neurostimulateur externe, qui permet au médecin et au patient de régler les paramètres de neurostimulation pendant la phase d’évaluation (1 à 4 semaines) ;
– à l’issue de cette période, les patients répondeurs bénéficient de la mise en place d’un boîtier de neurostimulation qui est raccordé directement à l’électrode et implanté en sous-cutané de manière définitive, dans la région suprafessière. Cette deuxième étape, dite « phase thérapeutique », est souvent réalisée sous sédation et anesthésie locale. Le patient module ensuite la neurostimulation au moyen d’une télécommande. Le changement des piles du boîtier nécessite des interventions sous anesthésie locale tous les cinq à sept ans.
Cette technique donne de meilleurs résultats que les anticholinergiques.
Chirurgie : en dernier recours
Des traitements chirurgicaux radicaux peuvent être exceptionnellement proposés, en troisième intention, en cas d’échec de tout autre traitement : cystectomie partielle avec entérocystoplastie d’agrandissement ou cystectomie associée à une dérivation urinaire non continente de type Bricker.
Encadre
1. Incontinence urinaire : trois formes possibles
– L’incontinence urinaire par urgenturie (IUU) : fuites survenant à la suite d’un besoin impérieux et irrépressible d’uriner, difficile à différer.
– L’incontinence urinaire d’effort (IUE) : survenue de fuites lors d’efforts d’intensité variable, souvent liées à une surpression abdominale (sport, toux, rire, éternuement). L’insuffisance sphinctérienne est l’étape ultime de l’incontinence urinaire d’effort, avec des fuites apparaissant aux moindres mouvements et changements de position. L’incontinence urinaire d’effort isolée n’entre pas dans le cadre de l’hyperactivité vésicale.
– L’incontinence urinaire mixte : association d’IUU et d’IUE.
Dans certains cas, l’incontinence urinaire peut être masquée : la fuite d’urine survient lors de la réduction d’un prolapsus au cours de l’examen clinique, chez une patiente ne décrivant pas de symptômes d’incontinence à l’état basal.
Encadre
2. Bilan urodynamique dans la prise en charge de l’hyperactivité vésicale : un apport controversé
Le bilan urodynamique se déroule en trois étapes indispensables : débitmétrie, cystomanométrie et profilométrie, chacune renseignant sur une phase du fonctionnement mictionnel.
Il n’est pas recommandé en première intention dans le bilan d’une hyperactivité vésicale idiopathique.
En effet, s’il peut permettre de préciser les troubles et de les rattacher à une véritable hyperactivité détrusorienne, ses résultats sont variables pour un même patient, soumis notamment à la qualité de sa réalisation. Normal, il ne remet pas en cause le diagnostic.
Il peut néanmoins aider aux choix thérapeutiques : le comité d’experts de l’AFU préconise sa réalisation avant le passage à un traitement de deuxième ligne plus invasif, lorsque le traitement de première intention médicamenteux a échoué.
Encadre
3. Les anticholinergiques purs
- Succinate de solifénacine (Vesicare) : durée de vie courte ; effets secondaires dose-dépendants
- Oxybutynine (Ditropan, Driptane)
- Toltérodine (Detrol, Detrusitol)
- Fumarate de fésotérodine (Toviaz)
- Chlorure de trospium (Ceris) : moins de passage de la barrière hémato-encéphalique ; à préférer chez le sujet âgé, mais toujours avec prudence
Encadre
Que dire à vos patients ?
– L’hyperactivité vésicale, associée ou non à une incontinence, peut être efficacement prise en charge.
– Des aménagements hygiénodiététiques, des mesures comportementales et la rééducation sont essentiels pour permettre une amélioration clinique.
– Différentes solutions thérapeutiques peuvent y être associées : médicaments, neurostimulation, injections de toxine botulique…
Références
1. Chapple CR, Osman NI, Birder L, et al. Terminology report from the International Continence Society (ICS) Working Group on Underactive Bladder (UAB). Neurourol Urodyn 2018;37(8):2928‑31.
2. Haab F, Amarenco G, Coloby P, et al. Terminologie des troubles fonctionnels du bas appareil urinaire : adaptation française de la terminologie de l’International Continence Society. Prog Urol 2004;14(6):1103‑11.
3. Temml C, Heidler S, Ponholzer A, et al. Prevalence of the overactive bladder syndrome by applying the International Continence Society definition. Eur Urol 2005;48(4):622‑7.
4. Cornu JN, Amarenco G, Bruyere F, et al. Prévalence et prise en charge initiale de l’hyperactivité vésicale en France : une étude transversale. Progr Urol 2016;26(7):415‑24.
5. Le Normand L, Comité d’urologie et de pelvi-périnéologie de la femme de l’AFU. Recommandations pour l’utilisation du calendrier mictionnel et des questionnaires de symptômes ou de qualité de vie dans l’évaluation d’une incontinence urinaire féminine non neurologique. Progr Urol 2007;17(6 Suppl 2):1252‑63.
6. Lucas MG, Bosch RJL, Burkhard FC, et al. European Association of Urology guidelines on assessment and nonsurgical management of urinary incontinence. Actas Urol Esp 2013;37(4):199‑213.
7. Banakhar MA, Al-Shaiji TF, Hassouna MM. Pathophysiology of overactive bladder. Int Urogynecol J 2012;23(8):975‑82.
8. Amarenco G. Urologie de la femme. PM Éditions, 2011.
9. Zimmern P, Litman HJ, Mueller E, et al. Effect of fluid management on fluid intake and urge incontinence in a trial for overactive bladder in women. BJU Int 2010;105(12):1680‑5.
10. Lai HH, Helmuth ME, Smith AR, et al. Relationship Between Central Obesity, General Obesity, Overactive Bladder Syndrome and Urinary Incontinence Among Male and Female Patients Seeking Care for Their Lower Urinary Tract Symptoms. Urology 2019;123:34‑43.
11. Gozukara YM, Akalan G, Tok EC, et al. The improvement in pelvic floor symptoms with weight loss in obese women does not correlate with the changes in pelvic anatomy. Int Urogynecology J 2014;25(9):1219‑25.
12. Wells MJ, Jamieson K, Markham TCW, et al. The effect of caffeinated versus decaffeinated drinks on overactive bladder: a double-blind, randomized, crossover study. J Wound Ostomy Cont Nurs 2014;41(4):371‑8.
13. Andrade AD, Anam R, Karanam C, et al. An overactive bladder online self-management program with embedded avatars: a randomized controlled trial of efficacy. Urology 2015;85(3):561‑7.
14. Miyauchi Y, Okazoe H, Okujyo M, et al. Effect of the continuous positive airway pressure on the nocturnal urine volume or night-time frequency in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Urology 2015;85(2):333‑6.
15. Valentini FA, Nelson PP, Zimmern PE, et al. Detrusor contractility in women: Influence of ageing and clinical conditionsContractilité du détrusor chez la femme : influence de l’âge et des conditions cliniques. Progr Urol 2016;26(7):425‑31.
16. Tannenbaum C, Agnew R, Benedetti A, et al. Effectiveness of continence promotion for older women via community organisations: a cluster randomised trial. BMJ Open 2013;3(12):e004135.
17. Burton C, Sajja A, Latthe PM. Effectiveness of percutaneous posterior tibial nerve stimulation for overactive bladder: a systematic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn 2012;31(8):1206‑16.
18. Gaziev G, Topazio L, Iacovelli V, et al. Percutaneous Tibial Nerve Stimulation (PTNS) efficacy in the treatment of lower urinary tract dysfunctions: a systematic review. BMC Urol 2013;13:61.
19. MacDiarmid SA, Peters KM, Shobeiri SA, et al. Long-term durability of percutaneous tibial nerve stimulation for the treatment of overactive bladder. J Urol 2010;183(1):234‑40.
20. Staskin DR, Peters KM, MacDiarmid S, et al. Percutaneous tibial nerve stimulation: a clinically and cost effective addition to the overactive bladder algorithm of care. Curr Urol Rep 2012;13(5):327‑34.
1. Qarro A, Asseban M, Bazine K, et al. Anticholinergiques et hyperactivité vésicale. Can Urol Assoc J 2014;8(1‑2):E36‑43.
22. Cornu JN, Haab F. Traitements pharmacologiques de l’hyperactivité vésicale idiopathique : revue de la littérature. Progr Urol 2013;23(4):227‑36.
23. Wagg A, Compion G, Fahey A, et al. Persistence with prescribed antimuscarinic therapy for overactive bladder: a UK experience. BJU Int 2012;110(11):1767‑74.
24. Benner JS, Nichol MB, Rovner ES, et al. Patient-reported reasons for discontinuing overactive bladder medication. BJU Int 2010;105(9):1276‑82.
25. Chu FM, Dmochowski R. Pathophysiology of overactive bladder. Am J Med 2006;119(3 Suppl 1):3‑8.
26. Khullar V, Amarenco G, Angulo JC, et al. Efficacy and tolerability of mirabegron, a β(3)-adrenoceptor agonist, in patients with overactive bladder: results from a randomised European-Australian phase 3 trial. Eur Urol 2013;63(2):283‑95.
27. Hermieu JF, Ballanger P, Amarenco G, et al. Recommandations pour l’utilisation de la toxine botulinique de type A (Botox) dans l’hyperactivité vésicale réfractaire idiopathique. Progr Urol 2013;23(17):1457‑63.
28. Chapple C, Sievert KD, MacDiarmid S, et al. OnabotulinumtoxinA 100 U significantly improves all idiopathic overactive bladder symptoms and quality of life in patients with overactive bladder and urinary incontinence: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Eur Urol 2013;64(2):249‑56.
29. Denys P, Le Normand L, Ghout I, et al. Efficacy and safety of low doses of onabotulinumtoxinA for the treatment of refractory idiopathic overactive bladder: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled dose-ranging study. Eur Urol 2012;61(3):520‑9.
30. Tanagho EA, Schmidt RA. Electrical stimulation in the clinical management of the neurogenic bladder. J Urol 1988;140(6):1331‑9.
Desgrandchamps F. Guide d'entraînement vésical. Revue du Praticien Médecine Générale 2015;29(942):415-6.
https://www.larevuedupraticien.fr/article/uriner-10-fois-par-jour-normal-interview-du-pr-francois-desgrandchamps
2. Haab F, Amarenco G, Coloby P, et al. Terminologie des troubles fonctionnels du bas appareil urinaire : adaptation française de la terminologie de l’International Continence Society. Prog Urol 2004;14(6):1103‑11.
3. Temml C, Heidler S, Ponholzer A, et al. Prevalence of the overactive bladder syndrome by applying the International Continence Society definition. Eur Urol 2005;48(4):622‑7.
4. Cornu JN, Amarenco G, Bruyere F, et al. Prévalence et prise en charge initiale de l’hyperactivité vésicale en France : une étude transversale. Progr Urol 2016;26(7):415‑24.
5. Le Normand L, Comité d’urologie et de pelvi-périnéologie de la femme de l’AFU. Recommandations pour l’utilisation du calendrier mictionnel et des questionnaires de symptômes ou de qualité de vie dans l’évaluation d’une incontinence urinaire féminine non neurologique. Progr Urol 2007;17(6 Suppl 2):1252‑63.
6. Lucas MG, Bosch RJL, Burkhard FC, et al. European Association of Urology guidelines on assessment and nonsurgical management of urinary incontinence. Actas Urol Esp 2013;37(4):199‑213.
7. Banakhar MA, Al-Shaiji TF, Hassouna MM. Pathophysiology of overactive bladder. Int Urogynecol J 2012;23(8):975‑82.
8. Amarenco G. Urologie de la femme. PM Éditions, 2011.
9. Zimmern P, Litman HJ, Mueller E, et al. Effect of fluid management on fluid intake and urge incontinence in a trial for overactive bladder in women. BJU Int 2010;105(12):1680‑5.
10. Lai HH, Helmuth ME, Smith AR, et al. Relationship Between Central Obesity, General Obesity, Overactive Bladder Syndrome and Urinary Incontinence Among Male and Female Patients Seeking Care for Their Lower Urinary Tract Symptoms. Urology 2019;123:34‑43.
11. Gozukara YM, Akalan G, Tok EC, et al. The improvement in pelvic floor symptoms with weight loss in obese women does not correlate with the changes in pelvic anatomy. Int Urogynecology J 2014;25(9):1219‑25.
12. Wells MJ, Jamieson K, Markham TCW, et al. The effect of caffeinated versus decaffeinated drinks on overactive bladder: a double-blind, randomized, crossover study. J Wound Ostomy Cont Nurs 2014;41(4):371‑8.
13. Andrade AD, Anam R, Karanam C, et al. An overactive bladder online self-management program with embedded avatars: a randomized controlled trial of efficacy. Urology 2015;85(3):561‑7.
14. Miyauchi Y, Okazoe H, Okujyo M, et al. Effect of the continuous positive airway pressure on the nocturnal urine volume or night-time frequency in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Urology 2015;85(2):333‑6.
15. Valentini FA, Nelson PP, Zimmern PE, et al. Detrusor contractility in women: Influence of ageing and clinical conditionsContractilité du détrusor chez la femme : influence de l’âge et des conditions cliniques. Progr Urol 2016;26(7):425‑31.
16. Tannenbaum C, Agnew R, Benedetti A, et al. Effectiveness of continence promotion for older women via community organisations: a cluster randomised trial. BMJ Open 2013;3(12):e004135.
17. Burton C, Sajja A, Latthe PM. Effectiveness of percutaneous posterior tibial nerve stimulation for overactive bladder: a systematic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn 2012;31(8):1206‑16.
18. Gaziev G, Topazio L, Iacovelli V, et al. Percutaneous Tibial Nerve Stimulation (PTNS) efficacy in the treatment of lower urinary tract dysfunctions: a systematic review. BMC Urol 2013;13:61.
19. MacDiarmid SA, Peters KM, Shobeiri SA, et al. Long-term durability of percutaneous tibial nerve stimulation for the treatment of overactive bladder. J Urol 2010;183(1):234‑40.
20. Staskin DR, Peters KM, MacDiarmid S, et al. Percutaneous tibial nerve stimulation: a clinically and cost effective addition to the overactive bladder algorithm of care. Curr Urol Rep 2012;13(5):327‑34.
1. Qarro A, Asseban M, Bazine K, et al. Anticholinergiques et hyperactivité vésicale. Can Urol Assoc J 2014;8(1‑2):E36‑43.
22. Cornu JN, Haab F. Traitements pharmacologiques de l’hyperactivité vésicale idiopathique : revue de la littérature. Progr Urol 2013;23(4):227‑36.
23. Wagg A, Compion G, Fahey A, et al. Persistence with prescribed antimuscarinic therapy for overactive bladder: a UK experience. BJU Int 2012;110(11):1767‑74.
24. Benner JS, Nichol MB, Rovner ES, et al. Patient-reported reasons for discontinuing overactive bladder medication. BJU Int 2010;105(9):1276‑82.
25. Chu FM, Dmochowski R. Pathophysiology of overactive bladder. Am J Med 2006;119(3 Suppl 1):3‑8.
26. Khullar V, Amarenco G, Angulo JC, et al. Efficacy and tolerability of mirabegron, a β(3)-adrenoceptor agonist, in patients with overactive bladder: results from a randomised European-Australian phase 3 trial. Eur Urol 2013;63(2):283‑95.
27. Hermieu JF, Ballanger P, Amarenco G, et al. Recommandations pour l’utilisation de la toxine botulinique de type A (Botox) dans l’hyperactivité vésicale réfractaire idiopathique. Progr Urol 2013;23(17):1457‑63.
28. Chapple C, Sievert KD, MacDiarmid S, et al. OnabotulinumtoxinA 100 U significantly improves all idiopathic overactive bladder symptoms and quality of life in patients with overactive bladder and urinary incontinence: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Eur Urol 2013;64(2):249‑56.
29. Denys P, Le Normand L, Ghout I, et al. Efficacy and safety of low doses of onabotulinumtoxinA for the treatment of refractory idiopathic overactive bladder: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled dose-ranging study. Eur Urol 2012;61(3):520‑9.
30. Tanagho EA, Schmidt RA. Electrical stimulation in the clinical management of the neurogenic bladder. J Urol 1988;140(6):1331‑9.
Desgrandchamps F. Guide d'entraînement vésical. Revue du Praticien Médecine Générale 2015;29(942):415-6.
https://www.larevuedupraticien.fr/article/uriner-10-fois-par-jour-normal-interview-du-pr-francois-desgrandchamps
Dans cet article
Encadrés
essentiel
L’hyperactivité vésicale est une pathologie fréquente, augmentant avec l’âge (un tiers de la population après 75 ans), prédominante chez la femme.
Il est impératif de toujours éliminer une cause organique.
D’autant plus taboue qu’elle est associée à une incontinence, elle doit être dépistée et prise en charge pour éviter un véritable handicap social.
Les mesures hygiénodiététiques et comportementales doivent être associées à la prise en charge thérapeutique (neurostimulation, anticholinergiques, toxine botulique et neuromodulation).