L’occlusion intestinale se définit comme un empêchement à la progression aborale du contenu intestinal du fait d’un obstacle mécanique ou de la faillite de l’activité musculaire intestinale. L’état d’occlusion intestinale doit être considéré comme une urgence thérapeutique jusqu’à décision chirurgicale contraire.
Étape 1
La première étape est celle de la reconnaissance du syndrome occlusif et de la prise en charge de son retentissement général. Cette première étape devra donc, précocement à l’aide de l’examen clinique et des examens de biologie, permettre de mettre en place des mesures de réanimation adaptées au cours même de la poursuite de la démarche diagnostique.
Étape 2
L’objectif de la deuxième étape est de différencier l’occlusion mécanique d’une occlusion fonctionnelle, ou iléus.
L’examen clinique ne permettant pas de trancher sur cette question, c’est le scanner avec injection de produit de contraste qui permettra de répondre à cette question et guidera par conséquent le traitement.
L’examen clinique ne permettant pas de trancher sur cette question, c’est le scanner avec injection de produit de contraste qui permettra de répondre à cette question et guidera par conséquent le traitement.
Étape 3
La troisième étape est centrée sur l’étude du siège et du mécanisme de l’occlusion qui oriente l’enquête étiologique. On retiendra en particulier les points suivants.
En faveur d’un syndrome occlusif mécanique grêle :
En faveur d’un syndrome occlusif mécanique grêle :
- clinique ;
- douleur aiguë et constante ;
- vomissements précoces et abondants ;
- arrêt des gaz puis des selles ;
- météorisme non constant ;
- radiologie ;
- tomodensitométrie abdominopelvienne : précise le siège, le mécanisme et la cause.
- clinique ;
- vomissements absents ou retardés ;
- spasmes douloureux ;
- arrêt précoce des matières et des gaz ;
- météorisme constant ;
- radiologie ;
- tomodensitométrie abdomino-pelvienne : précise le siège, le mécanisme et la cause.
Étape 4
La quatrième étape est décisionnelle. Elle doit juger de la nécessité et surtout de l’urgence de la levée opératoire de l’obstacle.
• Les critères de gravité sont les suivants.
Cliniques :
• Les différentes étapes du traitement d’une occlusion sont les suivantes :
• Les critères de gravité sont les suivants.
Cliniques :
- modification de la douleur ;
- température > 38 ºC ou < 36,5 ºC ;
- signes péritonéaux ;
- état de choc ;
- biologiques ;
- hyperleucocytose ;
- insuffisance rénale ;
- acidose métabolique.
• Les différentes étapes du traitement d’une occlusion sont les suivantes :
- mise en place d’une aspiration gastrique
- réhydratation et correction des désordres hydroélectrolytiques
- évaluation de la gravité de l’occlusion
- traitement chirurgical ou médical qui sera fonction de son mécanisme, de son siège et de sa cause évaluée par la tomodensitométrie abdomino-pelvienne : abstention chirurgicale, laparotomie ou laparoscopie, section de bride ou résection digestive.•