Maladie de Coumel

Une femme de 36 ans, mère de 3 enfants et dont le mari militaire est en mission à l’étranger, consulte pour angoisse et sensation de palpitations avec parfois des douleurs rétrosternales. La symptomatologie évolue par crises, cédant spontanément. Elle a déjà consulté son médecin traitant à deux reprises pour les mêmes symptômes. Elle n’a pas d’antécédent particulier, notamment familial. Elle est sous pilule œstroprogestative et fume un paquet de cigarettes par jour. Son IMC est à 22,3. Elle ne décrit pas de symptôme le jour de l’examen. Les bruits du cœur sont réguliers, sans souffle. Elle est légèrement tachycarde, avec une bonne tolérance clinique. La pression artérielle, normale, est identique aux deux bras. L’auscultation pulmonaire est libre et symétrique.
L’électrocardiogramme (ECG) fait le diagnostic (figure). Le rythme est régulier à 110 batt/min, l’axe est normal, les QRS sont fins. On ne note pas de trouble de la repolarisation. En revanche, on relève un PR court sans onde delta, mais avec une onde P’ négative en V1, V2, V3, V4, V5 DII, DIII, aVR, aVF. C’est une onde P’ rétrograde sans préexcitation.
Il s’agit donc d’une maladie de Coumel ou rythme réciproque chronique.