Migration symptomatique d’un dispositif de fermeture de foramen ovale perméable

Ce patient de 74 ans consultait en raison de l’apparition depuis quelques jours d’une dyspnée d’effort sans douleur thoracique. Il avait pour antécédents une cardiopathie ischémique, une hypertension artérielle et la fermeture par voie percutanée d’un foramen ovale perméable par une prothèse d’Amplatz qu’on savait incomplète depuis quelques années. Cliniquement, on notait des signes de détresse respiratoire avec une polypnée à 18 cycles/min et une désaturation nécessitant la mise sous 4 L/min d’oxygène. L’auscultation était claire et symétrique. L’électrocardiogramme montrait un rythme sinusal régulier à 92 BPM avec un bloc de branche droit connu, sans signes d’ischémie. La mesure des gaz du sang en air ambiant montrait une hypoxie à 56 mmHg, une hypocapnie à 24 mmHg et un pH normal. Un angioscanner, à la recherche d’une embolie pulmonaire, (figure) montrait une migration prothétique dans l’artère pulmonaire droite. Le patient était transféré vers un plateau de chirurgie cardiaque en urgence.