Associée à un risque accru d’AVC et d’insuffisance cardiaque, la FA est asymptomatique chez 15 à 30 % des patients. Le dépistage est donc primordial, mais quelle est la population cible ? Faut-il traiter aussi la fibrillation infraclinique (épisodes courts et très peu fréquents) ?
FA : révélée par un AVC chez 5 % des patients
La fibrillation atriale est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Toutefois, elle est asymptomatique dans 15 à 30 % des cas. Malgré l’absence de symptômes, ces patients ont le même risque thromboembolique que les sujets symptomatiques, et environ 70 % ont une indication à l’anticoagulation. Le dépistage est donc primordial pour traiter maladie et éviter les complications.
La Société européenne de cardiologie recommande de dépister la FA de manière opportuniste chez les plus de 65 ans et de façon systématique chez les plus de 75 ans.
La méthode classique repose sur la palpation manuelle du pouls et l’ECG 12 dérivations, mais les objets connectés aujourd’hui disponibles (appareils portatifs enregistreurs d’ECG compatibles avec un smartphone, montres connectées, patchs moniteurs ECG…) permettent de multiplier la fréquence de dépistage, et donc d’en augmenter la sensibilité, avec aussi l’avantage d’une transmission numérisée du tracé.
Toutefois, de nombreuses questions demeurent. Pour l’instant, les essais randomisés de dépistage de la FA n’ont pas démontré une réduction des AVC. En outre, le dépistage de manière prolongée par des outils de surveillance continue augmente la probabilité de détecter de courts épisodes de fibrillation. Or, il n’est pas certain que des épisodes très peu fréquents et courts augmentent suffisamment le risque d’AVC pour accepter les risques d’un traitement anticoagulant au long cours. Ainsi, quelle population faut-il dépister et comment faut-il considérer la fibrillation infraclinique ? Des études en cours devraient répondre à ces interrogations…
Cinzia Nobile, La Revue du Praticien
D’après Roumegou P, Degand B, Le Gal F, Garcia R. Dépistage et diagnostic de la fibrillation atriale. Rev Prat 2020;70:899-902 (dans le dossier Fibrillation atriale, sous la direction du Pr Éloi Marijon).
Vous trouverez également dans ce dossier :
Marijon É. Traitement antithrombotique de la fibrillation atriale. Rev Prat 2020;70:903-9.
Hanon O. La fibrillation atriale du sujet âgé. Rev Prat 2020;70:912-14.
Marijon É. Fibrillation atriale : les 10 points clés. Rev Prat 2020;70:921.
Voir aussi
Reste-t-il encore une place pour les AVK dans la FA ? ? (entretien vidéo avec Jonathan Bialobroda, cardiologue à l’HEGP, réalisé lors des JNMG en octobre 2020).
