Pneumomédiastin spontané

Cette adolescente de 15 ans consultait pour une douleur médiothoracique et cervicale évoluant depuis quelques heures, et une dyspnée sifflante présente depuis 2 jours. Elle avait pour antécédents un eczéma dans la petite enfance et une rhinite allergique. L’examen physique notait des sibilants bilatéraux, une crépitation à la palpation du cou et des creux sus-claviculaires, et une tachycardie régulière avec crépitation rythmée par les bruits du cœur. La saturation en oxygène était à 94 % en air ambiant. La radiographie thoracique (fig. 1) montrait des clartés fines linéaires délimitant le bouton aortique et un emphysème sous-cutané cervico-thoracique, permettant le diagnostic de pneumomédiastin spontané, compliquant une exacerbation d’asthme. Le diagnostic était confirmé par la tomodensi-tométrie(fig. 2). La patiente était surveillée en soins intensifs pendant 72 heures, avec un traitement par corticoïdes systémiques et aérosols de broncho-dilatateurs, puis un traitement de fond par corticostéroïdes inhalés. L’évolution était favorable, avec régression spontanée du pneumomédiastin.