Une patiente de 87 ans consulte pour un prolapsus anal associé à des émissions glaireuses et des rectorragies, dans un contexte de constipation chronique. Dans ses antécédents, on note trois accouchements par voie basse. L’examen clinique montre l’extériorisation complète du rectum par l’anus (fig. 1 ).
Le prolapsus rectal complet correspond à la protrusion de la totalité de la paroi rectale au travers du canal anal (fig. 2
La physiopathologie est multifactorielle : anomalies des tissus de soutien et diminution du tonus des muscles du plancher pelvien.
La multiparité, notamment les accouchements par voie basse, est un facteur de risque classique. La constipation avec efforts de poussée excessifs, certaines chirurgies pelviennes (hystérectomie) et l’âge sont également des facteurs favorisants.
Le diagnostic est clinique : le principal symptôme est la constatation du prolapsus. D’autres signes peuvent être rapportés : sensation de pesanteur, dyschésie, incontinence anale, douleurs, rectorragies et/ou suintements glaireux.
Le principal diagnostic différentiel est le prolapsus hémorroïdaire, mais son aspect est bien différent (fig. 3
Le traitement chirurgical, le plus souvent par cœlioscopie, consiste à fixer le rectum au promontoire (promontofixation). Chez certains patients âgés et fragiles, la chirurgie peut se faire par voie transanale, mais les récidives sont plus fréquentes.
L’éventuelle constipation associée doit être prise en charge en postopératoire.
La physiopathologie est multifactorielle : anomalies des tissus de soutien et diminution du tonus des muscles du plancher pelvien.
La multiparité, notamment les accouchements par voie basse, est un facteur de risque classique. La constipation avec efforts de poussée excessifs, certaines chirurgies pelviennes (hystérectomie) et l’âge sont également des facteurs favorisants.
Le diagnostic est clinique : le principal symptôme est la constatation du prolapsus. D’autres signes peuvent être rapportés : sensation de pesanteur, dyschésie, incontinence anale, douleurs, rectorragies et/ou suintements glaireux.
Le principal diagnostic différentiel est le prolapsus hémorroïdaire, mais son aspect est bien différent (
Le traitement chirurgical, le plus souvent par cœlioscopie, consiste à fixer le rectum au promontoire (promontofixation). Chez certains patients âgés et fragiles, la chirurgie peut se faire par voie transanale, mais les récidives sont plus fréquentes.
L’éventuelle constipation associée doit être prise en charge en postopératoire.
Pour en savoir plus
Bordeianou L, Hicks CW, Kaiser AM, et al. Rectal prolapse: an overview of clinical features, diagnosis, and patient-specific management strategies. J Gastrointest Surg 2014;18(5):1059-69.
Vogler SA. Rectal prolapse. Dis Colon Rectum 2017;60(11):1132-5.
Vogler SA. Rectal prolapse. Dis Colon Rectum 2017;60(11):1132-5.
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