Jean, 48 ans, tailleur de pierre, se plaint de fissures palmaires apparues depuis quelques semaines et d’une desquamation touchant les extrémités des doigts. L’examen montre également des lésions hyperkératosiques prurigineuses au niveau des poignets.
La prévalence du psoriasis est comprise en France entre 3 et 4 %. L’âge moyen de survenue est de 30 ans (75 % des premières manifestations avant 45 ans).
L’atteinte palmoplantaire n’est pas très fréquente (12 % des cas). Elle se caractérise par des lésions hyperkératosiques diffuses ou en îlots, avec une bordure érythémateuse bien limitée. Parfois fissuraires et douloureuses, elles peuvent être localisées (sur les zones d’appui, par exemple) ou plus diffuses. Chez ce patient, les lésions kératosiques bien limitées au niveau des poignets confortent le diagnostic.
Dans les formes légères, le traitement repose sur l’application d’émollients après la douche, qui soulagent le prurit et décapent les lésions. L’acide salicylique dans un excipient gras (vaseline) est efficace sur les plaques hyperkératosiques. Les dermocorticoïdes (forts à très forts) peuvent être prescrits, seuls ou associés aux dérivés de la vitamine D.
Pour en savoir plus
Bachelez H. Psoriasis. Rev Prat Med Gen 2014;28:859-64.

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