Quelle cible de LDL-cholestérol après un événe­ment ischémique cérébral ?

Mené en France et en Corée du Sud chez 2 860 patients, cet essai randomisé a comparé deux cibles de cholestérol lié aux lipoprotéines de basse densité (LDL) après un accident vasculaire cérébral ischémique dans les 3 mois précédents ou un accident ischémique transitoire dans les 15 jours précédents : LDL-cholestérol inférieur à 0,7 g/L ou LDL-cholestérol entre 0,9 et 1,1 g/L. Tous les patients devaient avoir une preuve de maladie athéromateuse. Ils étaient traités par statine en adaptant les doses pour maintenir les valeurs de LDL-cholestérol dans la cible, avec ajout si nécessaire d’ézétimibe (qui a été prescrit chez 34 % des patients de l’étude). Le niveau moyen de LDL-cholestérol à l’inclusion était de 1,35 g/L ; il diminuait à 0,65 g/L en moyenne dans le groupe « cible inférieure à 0,7 g/L » et 0,96 g/L dans le groupe « cible entre 0,9 et 1,1 g/L ». Le critère composite d’événements cardiovasculaires majeurs* était rencontré chez 8,5 % des patients du groupe « cible inférieure à 0,7 g/L » et 0,96 g/L contre 10,9 % dans le groupe «cible entre 0,9 et 1,1 g/L». En termes d’événements indésirables, il n’y avait pas de différence entre les deux groupes sur la survenue d’une hémorragie intracérébrale ni sur l’apparition d’un diabète.