Monsieur G, 44 ans, sans antécédent médical notable, consulte aux urgences pour un aspect inhabituel de sa cheville gauche depuis une hyperextension douloureuse brutale du pied pendant un match de basket. L’examen objective un trouble de la proprioception de la cheville et un déficit de la flexion plantaire. Le test de Thompson est positif à gauche.
Plus grand tendon du corps humain, le tendon d’Achille peut supporter, lors d’un mouvement, des forces allant de 4 à 6 fois le poids corporel. Sa rupture partielle ou totale se manifeste par un craquement douloureux brutal lors de la pratique d’un sport physiquement intense.
À l’examen, une tuméfaction et un effacement de son relief peuvent être observés. Lorsque le patient est installé sur le ventre, on palpe un creux au niveau du site de rupture. On peut aussi sentir une fine corde tendue du côté médial de la perte de substance : il s’agit du tendon plantaire grêle. Le testing des amplitudes actives met en évidence une limitation de la flexion plantaire du pied.
Le test de Thompson est pathognomonique : en décubitus ventral, la compression du mollet raccourcit les muscles gastrocnémien et soléaire, ce qui entraîne une flexion plantaire du pied. En cas de rupture, cette flexion n’existe plus : le test de Thompson est positif.
Une radiographie de profil de la cheville est nécessaire pour rechercher un arrachement osseux de la tubérosité calcanéenne. L’IRM ou l’échographie ne sont utiles qu’en cas de doute diagnostique.
Le traitement repose sur une chirurgie précoce (à ciel ouvert ou mini-invasive) chez les sportifs. Dans les autres cas, le traitement est conservateur : l’immobilisation se fait par une attelle plâtrée en équin, puis une orthèse dynamique prend le relais.
À l’examen, une tuméfaction et un effacement de son relief peuvent être observés. Lorsque le patient est installé sur le ventre, on palpe un creux au niveau du site de rupture. On peut aussi sentir une fine corde tendue du côté médial de la perte de substance : il s’agit du tendon plantaire grêle. Le testing des amplitudes actives met en évidence une limitation de la flexion plantaire du pied.
Le test de Thompson est pathognomonique : en décubitus ventral, la compression du mollet raccourcit les muscles gastrocnémien et soléaire, ce qui entraîne une flexion plantaire du pied. En cas de rupture, cette flexion n’existe plus : le test de Thompson est positif.
Une radiographie de profil de la cheville est nécessaire pour rechercher un arrachement osseux de la tubérosité calcanéenne. L’IRM ou l’échographie ne sont utiles qu’en cas de doute diagnostique.
Le traitement repose sur une chirurgie précoce (à ciel ouvert ou mini-invasive) chez les sportifs. Dans les autres cas, le traitement est conservateur : l’immobilisation se fait par une attelle plâtrée en équin, puis une orthèse dynamique prend le relais.
Pour en savoir plus
Heaulme M, Martin M. Sportif mais vulnérable. Rev Prat Med Gen 2011;870:764.
Bacquaert P. Rupture du tendon d’Achille. IRBMS, juin 2020.
Prescrire 2020;444:765-9.
Bacquaert P. Rupture du tendon d’Achille. IRBMS, juin 2020.
Prescrire 2020;444:765-9.
Une question, un commentaire ?