Une patiente âgée de 35 ans, mariée, sans antécédent de grossesse, non ménopausée, n’a pas d’antécédents pathologiques notables. Elle consulte pour des tuméfactions axillaires bilatérales douloureuses évoluant depuis la puberté, augmentant progressivement de taille et gênant la mobilité. Asymptomatique, elle se plaint d’une gêne esthétique.
L’examen clinique révèle deux masses axillaires bilatérales, molles, bien limitées, de consistance glandulaire, indolores à la palpation, adhérentes au plan superficiel et mobiles par rapport au plan profond (fig. 1 ). Elles mesurent 5 cm sur 3 à droite et 4 cm sur 3 à gauche. La peau en regard est hyperpigmentée, sans individualisation de plaque aréolaire ou de mamelon. La mammographie (fig. 2 ) objective la présence de deux prolongements axillaires de tissu fibroglandulaire. Le complément échographique (fig. 3) révèle les mêmes résultats, concluant à des seins surnuméraires axillaires bilatéraux ACR2. Aucune lésion bénigne ou maligne n’est visualisée.
La patiente a bénéficié d’une exérèse des masses axillaires par l’équipe de chirurgie plastique. L’examen histologique de la pièce opératoire a montré un tissu mammaire siège d’une prolifération épithéliale composée de formations microglandulaires mesurant 1 mm de grand axe sans signe de malignité.
L’examen clinique révèle deux masses axillaires bilatérales, molles, bien limitées, de consistance glandulaire, indolores à la palpation, adhérentes au plan superficiel et mobiles par rapport au plan profond (
La patiente a bénéficié d’une exérèse des masses axillaires par l’équipe de chirurgie plastique. L’examen histologique de la pièce opératoire a montré un tissu mammaire siège d’une prolifération épithéliale composée de formations microglandulaires mesurant 1 mm de grand axe sans signe de malignité.
Les seins surnuméraires sont une affection congénitale dans laquelle le tissu mammaire est inhabituellement localisé. Ils sont situés souvent au niveau du thorax, rarement au niveau de la région axillaire et de l’abdomen.1 Le diagnostic n’est pas évident en l’absence de mamelon et d’engorgement mammaire pendant l’allaitement et la gestation. Les diagnostics différentiels sont les lipomes et les adénopathies axillaires.2 Les seins surnuméraires sont dus à l’absence de régression du tissu mammaire situé le long des crêtes mammaires. Environ 2 à 6 % des femmes et 1 à 3 % des hommes peuvent être concernés.3
Avant la puberté, les seins surnuméraires sont asymptomatiques, mais des signes peuvent survenir après la puberté ou au cours de la grossesse, notamment une augmentation de la taille, une douleur cyclique, une sécrétion de lait, une irritation cutanée locale, etc.4 Sur le plan clinique, le diagnostic peut prêter à confusion avec un lipome ou une adénopathie en l’absence d’aréole.5
L’imagerie est primordiale pour la démarche diagnostique et le suivi. La mammographie révèle un aspect typique de parenchyme glandulaire mammaire de siège axillaire. À l’échographie, le diagnostic est évident lorsqu’une composante fibroglandulaire existe.6
En cas de doute, l’histologie confirme le diagnostic.3
Les seins surnuméraires axillaires peuvent être sujets à toutes les pathologies composant l’aberration du développement normal et involution (ANDI) telles que les abcès, mastites, mastodynies cycliques, kystes, fibroadénomes, tumeurs phyllodes et carcinomes.7
Le site le plus commun du carcinome des seins surnuméraires est axillaire : son incidence est de 0,2 à 6 %.3 Et son mauvais pronostic est probablement dû à la proximité des nœuds lymphatiques axillaires.8
Le traitement de choix est l’exérèse chirurgicale. Dans la plupart des cas, la gêne esthétique est la principale indication.9 Actuellement, la liposuccion représente une option thérapeutique couramment utilisée.10
Au total, la présence de seins surnuméraires n’est pas fréquente et peut poser un problème diagnostique. L’exérèse chirurgicale est recommandée en raison de la gêne esthétique et du risque de dégénérescence.
Avant la puberté, les seins surnuméraires sont asymptomatiques, mais des signes peuvent survenir après la puberté ou au cours de la grossesse, notamment une augmentation de la taille, une douleur cyclique, une sécrétion de lait, une irritation cutanée locale, etc.4 Sur le plan clinique, le diagnostic peut prêter à confusion avec un lipome ou une adénopathie en l’absence d’aréole.5
L’imagerie est primordiale pour la démarche diagnostique et le suivi. La mammographie révèle un aspect typique de parenchyme glandulaire mammaire de siège axillaire. À l’échographie, le diagnostic est évident lorsqu’une composante fibroglandulaire existe.6
En cas de doute, l’histologie confirme le diagnostic.3
Les seins surnuméraires axillaires peuvent être sujets à toutes les pathologies composant l’aberration du développement normal et involution (ANDI) telles que les abcès, mastites, mastodynies cycliques, kystes, fibroadénomes, tumeurs phyllodes et carcinomes.7
Le site le plus commun du carcinome des seins surnuméraires est axillaire : son incidence est de 0,2 à 6 %.3 Et son mauvais pronostic est probablement dû à la proximité des nœuds lymphatiques axillaires.8
Le traitement de choix est l’exérèse chirurgicale. Dans la plupart des cas, la gêne esthétique est la principale indication.9 Actuellement, la liposuccion représente une option thérapeutique couramment utilisée.10
Au total, la présence de seins surnuméraires n’est pas fréquente et peut poser un problème diagnostique. L’exérèse chirurgicale est recommandée en raison de la gêne esthétique et du risque de dégénérescence.
Références
1. Mazine K, Bouassria A, Elbouhaddouti H. Bilateral supernumerary axillary breasts: A case report. Pan Afr Med J 2020;36:282.
2. Khoummane N, Yousfi M. Seins surnuméraires axillaires bilatéraux. Pan Afr Medi J 2014;17:45.
3. Janati Idrissi K, Quenum Souley L, Lahlou AM, Haloua M, Alami B, Lamrani AY, et al. Un cas rare de seins surnuméraires axillaires bilatéraux : revue de la littérature. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS) 2020;19(5):34-9.
4. Loukas M, Clarke P, Tubbs RS. Accessory breasts: A historical and current perspective. Am Surg 2007;73(5):525-8.
5. Lakkawar NJ, Maran G, Srinivasan S, Rangaswamy T. Accessory breast tissue in the axilla in a puerperal woman-case study. Acta Medica Medianae 2010;49(4):45-7.
6. Sahu S, Husain M, Sachan P. Bilateral accessory breast. The Internet Journal of Surgery. 2007;17(2):1-4.
7. Yang WT, Suen M, Metreweli C. Mammographic, sonographic and histopathological correlation of benign axillary masses. Clin Radiol 1997;52(2):130-5.
8. Arora BK, Arora R, Aora A. Axillary accessory breast: Presentation and treatment. International Surgery Journal 2016;3(4):2050-3.
9. Solanki R, Choksi DB, Duttaroy DD. Accessory breast tissue presenting as a large pendulous mass in the axilla: A diagnostic dilemma. N Z Med J 2008;121(1277):76-8.
10. Motsumi M, Narasimhamurthy M, Gabolwelwe M. Fibroadenoma in the axillary accessory breast. S Afr J Surg 2018;56(3):30-1.
2. Khoummane N, Yousfi M. Seins surnuméraires axillaires bilatéraux. Pan Afr Medi J 2014;17:45.
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