L’ANSM vient de rappeler les recommandations sur le bon usage des antidépresseurs à base de citalopram et d’escitalopram (Seropram, Seroplex et génériques) pour minimiser le risque d’allongement dose-dépendant de l’intervalle QT et d’arythmie ventriculaire lié à ces médicaments.
Leurs posologies maximales sont les suivantes :
- citalopram : 40 mg par jour chez l’adulte, et 20 mg par jour chez les sujets âgés de plus de 65 ans et/ou ayant une insuffisance hépatique ;
- escitalopram : 20 mg par jour chez l’adulte et 10 mg par jour chez les sujets âgés de plus de 65 ans et/ou ayant une insuffisance hépatique.
Ils sont contre-indiqués :
- en association avec d’autres médicaments connus pour induire un allongement de l’intervalle QT, notamment :
– les antiarythmiques de classe IA et III ;
– les antipsychotiques et les antidépresseurs tricycliques ;
– certains agents antimicrobiens (exemple : sparfloxacine, moxifloxacine, érythromycine IV, pentamidine, traitements antipaludiques en particulier l’halofantrine) ;
– certains antihistaminiques (astémizole, hydroxyzine, mizolastine), etc.
- chez les patients ayant un allongement acquis ou congénital de l’intervalle QT.
Ils doivent être utilisés avec prudence chez les patients à risque, notamment ceux ayant :
- une bradycardie significative ;
- un infarctus aigu du myocarde récent ;
- une insuffisance cardiaque non équilibrée.
Il est nécessaire de corriger des anomalies électrolytiques avant de débuter le traitement (hypokaliémie ou hypomagnésémie qui augmentent le risque d’arythmie).