Ce garçon de 10 ans consultait pour une lésion nodulaire, prurigineuse, située dans le sillon unguéal externe du 5e orteil du pied gauche, survenue quelques jours après un séjour à Madagascar. L’interrogatoire relatait de nombreuses périodes de marche sur le sable pieds nus. À l’examen du pied, on notait une lésion unique, blanchâtre à centre ombiliqué noirâtre, légèrement inflammatoire. Le reste de l’examen physique était sans particularité chez cet enfant sans antécédent notable, avec un bon état général. L’extraction manuelle de la lésion à l’aiguille a permis une guérison rapide (
La tungose est une zoonose négligée, décrite dans toutes les zones tropicales anthropiques, essentiellement chez les jeunes enfants non chaussés des zones rurales, mais également sur les plages tropicales, constituant une dermatose d’importation en Europe. L’infestation se fait par pénétration sous-cutanée le plus souvent inaperçue. Le diagnostic est exclusivement clinique. L’aspect caractéristique est celui d’une tuméfaction blanchâtre, enchâssée dans le derme, souvent unique, centrée par un point noirâtre. Les zones péri- ou sous-unguéales des pieds sont les localisations préférentielles.1 Elles sont le plus souvent indolores, avec parfois une réaction inflammatoire locale responsable d’un prurit, voire de douleurs. En Europe, le diagnostic est consolidé par la confirmation d’un voyage en zone tropicale et du contexte comportemental du patient avec la marche sans chaussures sur des terrains sablonneux. Habituellement bénigne, elle peut parfois évoluer vers une forme profuse, le plus souvent par contact prolongé avec tunga penetrans.2 La prise en charge consiste en l’extraction complète de la puce gravide par énucléation à l’aide d’une aiguille, curette ou bistouri, après désinfection soigneuse. Dans les formes profuses, des pansements occlusifs à base de vaseline salicylée à 20 % peuvent être proposés, facilitant l’extraction du parasite après sa mort.3
1. Duvignaud A, Marchesseau A, Receveur MC, Malvy D. Une lésion du pied. Rev Med Int 2013;34:655-6.
2. Milleri H, Ocampo J, Ayala A, Trujillo J, Feldmeier H. Very severe tungiasis in amérindians in the Amazon lowland of Colombia. A case series. PLoS Negl Trop Dis 2019;13:e0007068.
3. Clyti E, Couppie P, Deligny C, Jouary T, Sainte-Marie D, Pradinaud R. Efficacité de la vaseline salycilée à 20 % dans le traitement des tungoses profuses. A propos de huit observations en Guyane française. Bull Soc Pathol Exot 2003;96:412-4.
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