Vaccinations des plus de 65 ans : mise à jour des recos

Pour l’année 2023, la HAS préconise d’administrer un rappel de vaccin anti-Covid à l’automne aux personnes les plus à risque de forme grave de la maladie, dont les 65 ans et plus. Les vaccins bivalents adaptés à omicron sont à utiliser de préférence, quels que soient les vaccins administrés précédemment.

Cette campagne sera couplée à celle de la vaccination contre la grippe saisonnière, les deux devant donc débuter à la même date. Dans cette population, les vaccins Fluarix Tetra, Vaxigrip Tetra, Efluelda et Influvac Tetra peuvent être utilisés indifféremment.

Rappel de vaccin dTP recommandé à 65 ans, puis tous les 10 ans.

Vaccination recommandée chez les adultes âgés de 65 à 74 ans révolus (dose unique).

Contre-indiquée chez les personnes immunodéprimées (vaccin vivant atténué).

Administration d’une dose de dTcaP recommandée dans une stratégie de cocooning, pour les personnes non vaccinées au cours des 10 dernières années faisant partie de l’entourage d’une femme enceinte ou d’un nourrisson de moins de 6 mois.

Un délai minimal de 1 mois entre une dose de dTP et une dose de dTcaP doit être respecté.

Vaccination recommandée pour les adultes qui n’ont pas eu la varicelle (et ne sont donc pas naturellement immunisés) ou dont on n’est pas certain qu’ils aient eu la varicelle, dans les cas suivants :

• entourage proche d’une personne atteinte de varicelle (dans les 3 jours suivant l’exposition) ;
• contact étroit avec des personnes immunodéprimées.

Recommandée pour :

• les patients infectés chroniques par le VHB ;
• les porteurs d’une maladie chronique du foie (notamment dues au VHC ou à une consommation excessive d’alcool) ;
• les HSH (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes) ;
• patients atteints de mucoviscidose ;
• personnes vivant dans communauté en situation d’hygiène précaire, lorsqu’il existe un cas d’hépatite A.

En outre, une vaccination rapide peut aussi être recommandée pour l’entourage familial d’une personne atteinte d’hépatite A, ou vivant sous le même toit que cette personne.

Schéma : 2 doses à 0 et 6 mois.

Si personne née avant 1945 : sérologie préalable fortement recommandée (recherche d’anticorps témoins d’une immunité ancienne).

Recommandé pour les personnes non vaccinées et exposées à un risque accru de contamination :

• susceptibles de recevoir des transfusions ou des médicaments dérivés du sang (hémophiles, dialysés, insuffisants rénaux, etc.) ;
• candidats à une greffe d’organe, de tissu ou de cellules ;
• ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples ;
• usagers de drogues injectables ;
• détenus ou anciens détenus en prison ;
• entourage ou partenaire sexuel d’une personne infectée par le VHB ou porteuse chronique de l’antigène HBs.

Pour les personnes à risque élevé d’infection à pneumocoque :

• patients immunodéprimés :
  • aspléniques ou hypospléniques (incluant les syndromes drépanocytaires majeurs) ;
  • atteints de déficits immunitaires héréditaires ;
  • infectés par le VIH ;
  •  ayant une tumeur solide ou une hémopathie maligne ;
  • transplantés ou en attente de transplantation d’organe solide ;
  • greffés de cellules souches hématopoïétiques ;
  • traités par immunosuppresseur, biothérapie et/ou corticothérapie pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique ;
  • atteints de syndrome néphrotique.
• patients non immunodéprimés porteurs d’une maladie sous-jacente prédisposant à la survenue d’IIP :
  • cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque ;
  • insuffisance respiratoire chronique, bronchopneumopathie obstructive, emphysème ;
  • asthme sévère sous traitement continu ;
  • insuffisance rénale ;
  • hépatopathie chronique d’origine alcoolique ou non ;
  • diabète non équilibré par le simple régime ;
  • brèche ostéoméningée, un implant cochléaire (ou candidats à une implantation cochléaire).

Schémas vaccinaux :

• Non vaccinés antérieurement : VPC13 puis VPP23 (S8)
• Vaccinés depuis plus de 1 an avec le VPP23 : VPC13 puis VPP23 (délai de 5 ans entre les 2 VPP23)
• Vaccinés par la séquence VPC13-VPP23 : nouvelle injection du VPP23 avec délai de 5 ans par rapport à la précédente injection de ce même vaccin.

La vaccination contre les méningocoques de sérogroupes A, C, Y et W (vaccin tétravalent ACYW135) et la vaccination contre les méningocoques de sérogroupe B peuvent être recommandées chez les adultes ayant certaines maladies du sang, mais aussi s’il existe des cas groupés ou en situation d’épidémie (vaccinations organisées par les autorités sanitaires).

Pour les personnes non vaccinées atteintes de certaines maladies du sang.