Dilatation tortueuse des veines testiculaires (plexus veineux pampiniforme) au niveau du cordon spermatique. Ce réseau veineux se prolonge par les veines génitales, dont la droite se jette dans la veine cave et la gauche dans la veine rénale gauche.
Retrouvée chez environ 15 à 20 % de la population masculine, 35 % des hommes ayant une infertilité primaire et plus de 70 % de ceux avec infertilité secondaire.1
Les mécanismes expliquant l’effet délétère sur la spermatogenèse sont mal connus. Facteurs incriminés : hyperthermie scrotale, hypoxémie testiculaire et stress oxydatif.2
La cure de varicocèle améliore significativement le spermogramme chez les hommes infertiles concernés.3
Outre l’infertilité masculine, anomalies associées : trouble de la croissance testiculaire (hypotrophie ou atrophie), douleur et hypogonadisme.
Retrouvée chez environ 15 à 20 % de la population masculine, 35 % des hommes ayant une infertilité primaire et plus de 70 % de ceux avec infertilité secondaire.1
Les mécanismes expliquant l’effet délétère sur la spermatogenèse sont mal connus. Facteurs incriminés : hyperthermie scrotale, hypoxémie testiculaire et stress oxydatif.2
La cure de varicocèle améliore significativement le spermogramme chez les hommes infertiles concernés.3
Outre l’infertilité masculine, anomalies associées : trouble de la croissance testiculaire (hypotrophie ou atrophie), douleur et hypogonadisme.
Circonstances de diagnostic
Souvent dépistée à l’examen clinique d’un homme infertile.
Habituellement asymptomatique, mais dans environ 10 % des cas, la douleur prédomine.4
Découverte à l’autopalpation ou après constatation d’une asymétrie de taille testiculaire.
Dans plus de 80 % à gauche et préférentiellement unilatérale (la pression au sein de la veine rénale gauche où se draine la veine génitale gauche est plus élevée que celle de la veine cave).
Examiner le patient en position couchée et debout ++.
Trois grades :
1 : palpable à la manœuvre de Valsalva ;
2 : palpable au repos mais non visible ;
3 : visible et palpable au repos.
Une varicocèle infraclinique (grade 0) peut être vue à l’échographie : abstention thérapeutique.
Habituellement asymptomatique, mais dans environ 10 % des cas, la douleur prédomine.4
Découverte à l’autopalpation ou après constatation d’une asymétrie de taille testiculaire.
Dans plus de 80 % à gauche et préférentiellement unilatérale (la pression au sein de la veine rénale gauche où se draine la veine génitale gauche est plus élevée que celle de la veine cave).
Examiner le patient en position couchée et debout ++.
Trois grades :
1 : palpable à la manœuvre de Valsalva ;
2 : palpable au repos mais non visible ;
3 : visible et palpable au repos.
Une varicocèle infraclinique (grade 0) peut être vue à l’échographie : abstention thérapeutique.
Examens complémentaires
Échographie scrotale avec doppler : indispensable pour confirmer le diagnostic, grader l’atteinte et évaluer le volume testiculaire.
Chez l’homme infertile, faire un spermogramme préthérapeutique et au moins 3 mois après traitement.
Bilan morphologique abdominal (échographie ou scanner) si varicocèle droite d’apparition récente à la recherche d’une pathologie tumorale avec envahissement de la veine cave : classiquement tumeur rénale avec thrombus cave.
Chez l’homme infertile, faire un spermogramme préthérapeutique et au moins 3 mois après traitement.
Bilan morphologique abdominal (échographie ou scanner) si varicocèle droite d’apparition récente à la recherche d’une pathologie tumorale avec envahissement de la veine cave : classiquement tumeur rénale avec thrombus cave.
Qui traiter ?
Indications actuellement retenues :
– infertilité masculine avec varicocèle clinique ;
– douleur testiculaire ;
– retentissement sur la croissance testiculaire (chez l’adolescent).
Chez l’homme infertile, cela améliore les paramètres du spermogramme (concentration, mobilité et morphologie).4 Les taux de grossesse spontanée à 12 mois sont statistiquement plus importants.5 Une varicocèle clinique au sein d’un couple infertile sans autre cause retrouvée est une indication de prise en charge.
Si douleur, éliminer tout diagnostic différentiel (en particulier douleurs musculotendineuses et séquelles d’orchi-épididymite) avant d’intervenir. Après traitement : plus de 80 % de régression complète de la douleur.6
La découverte fortuite d’une varicocèle indolore chez un homme sans désir de conception ni trouble de la trophicité testiculaire ne requiert pas de prise en charge par anticipation. On surveille la bonne croissance testiculaire. On propose une prise en charge si survient un trouble de fertilité masculine.
– infertilité masculine avec varicocèle clinique ;
– douleur testiculaire ;
– retentissement sur la croissance testiculaire (chez l’adolescent).
Chez l’homme infertile, cela améliore les paramètres du spermogramme (concentration, mobilité et morphologie).4 Les taux de grossesse spontanée à 12 mois sont statistiquement plus importants.5 Une varicocèle clinique au sein d’un couple infertile sans autre cause retrouvée est une indication de prise en charge.
Si douleur, éliminer tout diagnostic différentiel (en particulier douleurs musculotendineuses et séquelles d’orchi-épididymite) avant d’intervenir. Après traitement : plus de 80 % de régression complète de la douleur.6
La découverte fortuite d’une varicocèle indolore chez un homme sans désir de conception ni trouble de la trophicité testiculaire ne requiert pas de prise en charge par anticipation. On surveille la bonne croissance testiculaire. On propose une prise en charge si survient un trouble de fertilité masculine.
Modalités thérapeutiques
Deux techniques de référence : chirurgie avec abord sous-inguinal microchirurgical et embolisation rétrograde de la veine spermatique en radiologie interventionnelle par des équipes expérimentées.
Complications les plus fréquentes : douleur postopératoire, hématome et hydrocèle. Parfois : récidive de la varicocèle.
La chirurgie sous-inguinale (abord du cordon et ligature des veines testiculaires dilatées) est associée à moins de complications et de récidive mais nécessite une approche microchirurgicale non réalisée par tous les urologues..
Complications les plus fréquentes : douleur postopératoire, hématome et hydrocèle. Parfois : récidive de la varicocèle.
La chirurgie sous-inguinale (abord du cordon et ligature des veines testiculaires dilatées) est associée à moins de complications et de récidive mais nécessite une approche microchirurgicale non réalisée par tous les urologues..
Références
1. Hamada A, Esteves SC, Agarwal A. Insight into oxidative stress in varicocele- associated male infertility: part 2. Nat Rev Urol 2013;10:26-37.
2. Agarwal A, Deepinder F, Cocuzza M, et al. Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters: new meta-analytical approach. Urology 2007;70:532-8.
3. Owen RC, McCormick BJ, Figler BD, Coward RM. A review of varicocele repair for pain. Transl Androl Urol 2017;6(suppl 1):S20-S-29.
4. Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol 2011;60:796-808.
5. Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol 2011;59:455-61.
6. Elzanaty S, Johansen CE. Effect of Microsurgical Subinguinal Varicocele Repair on Chronic Dull Scrotal Pain in Men with Grade II-III Lesions. Curr Urol 2017;9:188-91.
2. Agarwal A, Deepinder F, Cocuzza M, et al. Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters: new meta-analytical approach. Urology 2007;70:532-8.
3. Owen RC, McCormick BJ, Figler BD, Coward RM. A review of varicocele repair for pain. Transl Androl Urol 2017;6(suppl 1):S20-S-29.
4. Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol 2011;60:796-808.
5. Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol 2011;59:455-61.
6. Elzanaty S, Johansen CE. Effect of Microsurgical Subinguinal Varicocele Repair on Chronic Dull Scrotal Pain in Men with Grade II-III Lesions. Curr Urol 2017;9:188-91.