Vasectomie : informer les patients

La vasectomie est une méthode de stérilisation masculine pratiquée par le chirurgien urologue. Autorisée en France depuis la loi du 4 juillet 2001, cette intervention est encore rarement réalisée bien qu’elle soit simple, peu invasive, peu coûteuse et sûre.

Selon la Haute Autorité de santé et l’Organisation mondiale de la santé, la vasectomie est une méthode de stérilisation utilisée à visée contraceptive, qui doit être présentée comme permanente et irréversible.
Elle est utilisée par 2 % des couples dans le monde, mais son usage reste marginal en France (< 1 %). La légalisation récente de cette pratique (article 26 de la loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001) et les nombreux obstacles dans la prise en charge peuvent expliquer ce retard. Toutefois, le nombre d’hommes y ayant eu recours a été multiplié par 5 entre 2010 et 2018.

En l’absence de contraception hormonale ou thermique, la technique de vasectomie doit être proposée par le praticien aux couples stables ayant déjà comblé leur désir d’enfant et souhaitant envisager une contraception définitive.
Un délai légal de quatre mois est nécessaire entre la première consultation et celle qui fixera les modalités de l’acte opératoire. Pour aborder le sujet, le médecin traitant peut s’appuyer sur une fiche « Info patient » réactualisée en 2019 et distribuée par l’Association française d’urologie ( www.urofrance.org ).
Un consentement écrit doit être signé pour la réalisation de cet acte.

D’une durée inférieure à trente minutes, l’intervention est effectuée en ambulatoire (fig. 1 et 2). Elle peut être réalisée sous anesthésie locale, locorégionale (rachianesthésie), parfois sous anesthésie générale.
Même si elle ne peut pas être considérée stricto sensu comme une méthode de contraception (notion d’irréversibilité), elle est efficace, simple, rapide, sans contre-indication, avec un taux d’échec de moins de 1 %, et un indice de Pearl théorique de 0,1 % (contre 0,5 % pour la ligature des trompes).^1,2
En postopératoire, la contraception du couple est poursuivie. Un spermogramme est réalisé à trois mois, et la contraception associée peut être arrêtée en l’absence de spermatozoïdes (azoospermie) ou si le dosage est inférieur à 100 000 spermatozoïdes non mobiles/mL.
Le recours à la vasovasostomie et à l’assistance médicale à la procréation restent possibles pour les 2 à 6 % d’hommes ayant un désir d’enfant après vasectomie.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêts.