Vous recevez aux urgences l’enfant Albert, 19 mois, adressé par son médecin traitant en raison « d’hématomes multiples ». C’est le premier enfant de la famille. Il n’y a pas d’antécédent hémorragique dans la famille. Il est né à terme, par césarienne en raison d’un siège, avec un poids de naissance à 3,1 kg et une taille de 52 cm et un PC à 35 cm. Il n’a pas d’antécédent particulier en dehors de multiples infections ORL bénignes qui le conduisent régulièrement chez son médecin. Le médecin est inquiet car il a remarqué ces derniers mois l’apparition d’hématome diffus dont l’origine n’est pas souvent expliquée par la famille, dont récemment un gros « bleu » sur le front.
A l’examen, l’enfant présente des ecchymoses multiples, des membres inférieurs, de 2 cm de diamètre environ. On retrouve un céphalhématome frontal droit, mou, non douloureux de 2 cm de diamètre. Il n’y a pas de retard psychomoteur, le reste de l’examen clinique est normal.
A l’examen, l’enfant présente des ecchymoses multiples, des membres inférieurs, de 2 cm de diamètre environ. On retrouve un céphalhématome frontal droit, mou, non douloureux de 2 cm de diamètre. Il n’y a pas de retard psychomoteur, le reste de l’examen clinique est normal.
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
– une maltraitance, qui reste un diagnostic d’élimination ;
– une pathologie hémorragique constitutionnelle ou acquise. Le plus fréquent est probablement un diagnostic d’hémophilie ou de maladie de willebrand.