Roger, un patient de 67 ans, consulte pour une tache pigmentée de près de 1 cm de diamètre sur le ventre (figure) évoluant depuis quelques mois. Il est inquiet, il a déjà été pris en charge pour un carcinome basocellulaire il y a deux ans.
Figure (Antoine Bertolotti, La Revue du Praticien)
Question 1 - Parmi les éléments supplémentaires ci-dessous, quels sont ceux qui vous orienteraient vers le diagnostic de mélanome ?
Le tabac n’est pas réputé être le facteur de risque principal de l’apparition d’un mélanome.
Ce sont les phototypes clairs qui ont un risque accru.
Critère majeur dans l’émergence d’un mélanome.
Critère majeur en faveur du risque de développement d’un mélanome.
Critère majeur de la règle ABCDE (asymétrie, bord, couleur, diamètre, évolutivité).
C’est le syndrome des naevus multiples qui est en faveur d’un risque de mélanome.
N’a pas de rapport.
Forte suspicion de localisation secondaire.
Question 2 - Devant cette lésion vous envisagez de faire (une ou plusieurs réponses exactes) :
La lésion a une évolution rapide, un diamètre > 0,6 cm et une hétérogénité de couleurs.
Toute lésion pigmentée suspecte doit être retirée complètement.
Toute lésion pigmentée suspecte doit être retirée complètement.
Toute lésion pigmentée suspecte doit être retirée complètement.
Il n’y a pas de lésions à type d’érosions polycycliques.
Question 3 - Sur le plan histologique, quel est le facteur pronostique principal que vous attendez (une ou plusieurs réponses exactes) ?
Cette mesure est le critère pronostique le plus important pour la suite de la prise en charge. Il s’agit de l’épaisseur de la lésion mesurée par l’anatomopathologiste.
L’analyse anatomopathologique révèle un mélanome avec un Breslow de 3 mm, une ulcération, un index mitotique de 2/mm2 et des emboles vasculaires.
Question 4 - Quels sont les trois examens complémentaires indispensables à prescrire à l’issue de votre consultation ?
Ou éventuellement une tomodensitométrie cérébrale.
