Antibiothérapie en cas de dermo-hypodermite bactérienne nécrosante-fasciite nécrosante |
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- | - | Antibiotiques préférentiels | Alternatives |
Probabiliste |
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Contexte | Signes toxiniques Varicelle/AINS Dermatose Traumatisme fermé hors périnée/abdomen | Amoxicilline + acide clavulanique : 150 mg/kg/j en 3 IVL + clindamycine 40 mg/kg/j en 4 IVL | Céfazoline 150 mg/kg/j en 4 IVL + clindamycine 40 mg/kg/j en 4 injections IV |
| Post-chirurgical (abdomen ou périnée) ou geste invasif (cathéter, etc.) | Pipéracilline-tazobactam 300 mg/kg/j en 4 IVL + amikacine 25 - 30 mg/kg/j en 1 IVL de 30 minutes +/- métronidazole 30 mg/kg/j en 3 IVL | Céfotaxime 150 mg/kg/j en 4 IVL + amikacine 25 - 30 mg/kg/j en 1 IVL de 30 minutes + métronidazole 30 mg/kg/j en 3 IVL |
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| Neutropénique/immunodéprimé | Pipéracilline-tazobactam 300 mg /kg/j en 4 injections IV + amikacine25 - 30 mg/kg/j en 1 IVL de 30 minutes | Méropénem 60 mg/kg/j en 3 IVL + amikacine25 - 30 mg/kg/j en 1 IVL de 30 minutes |
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Après identification du germe |
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Germe | Streptococcus du groupe A | Amoxicilline : 150 mg/kg/j en 3 IVL + clindamycine 40 mg/kg/j en 4 IVL | Céfotaxime 150 mg/kg/j en 4 IVL + clindamycine 40 mg/kg/j en 4 IVL |
| Staphylococcus aureus sensible à la méticilline | Cloxacilline 200 mg/kg/j en 4 IVL + clindamycine 40 mg/kg/j en 4 IVL | Cloxacilline 200 mg/kg/j en 4 IVL + rifampicine 20 - 30 mg/kg/j en 2 IVL |
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| Staphylococcus aureus résistant à la méticilline | Vancomycine 40 à 60 mg/kg/j en 4 IVL ou IVC + clindamycine 40 mg/kg/j en 4 IVL | Linézolide* 10 mg/kg/8 h en IVL | |
| Pseudomonas aeruginosa | Pipéracilline-tazobactam 300 mg /kg/j en 4 injections IV + amikacine 25 - 30 mg/kg/j en 1 IVL de 30 minutes | Ceftazidime 150 mg/kg/j en 3 IVL + amikacine 25 - 30 mg/kg/j en 1 IVL de 30 minutes |
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AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens ; IV : intraveineuse ; IVC : intraveineuse continue ; IVL : intraveineuse lente.
* Antibiotique bactériostatique : ne pas utiliser seul à la phase initiale si choc septique.
