Prescription et surveillance des antifongiques |
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Molécules |
Pharmacocinétique et mode d’administration |
Spectre |
Indications |
Effets secondaires |
Polyènes |
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Amphotéricine B
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Pas d’absorption digestive
Bonne diffusion tissulaire
Perfusion lente (> 4 h) après dose test de 1 mg (risque d’anaphylaxie)
Une perfusion par jour
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Très large
Levures : Candida sp., cryptocoque
Filamenteux : Aspergillus sp., mucorales
Champignons dimorphiques (histoplasmose, etc.)
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Cryptococcose neuroméningée en association avec la 5-fluorocytosine (5-FC),
Candidoses systémiques
Mycoses exotiques
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Insuffisance rénale +++
Tubulopathie avec fuite de potassium et magnésium
Fièvre et frissons au moment de la perfusion
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Amphotéricine B liposomale
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Idem Amphotéricine B
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Idem Amphotéricine B
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Alternative à l’amphotéricine B en cas d’insuffisance rénale (ou chez les patients à haut risque de néphrotoxicité)
Aspergillose invasive en cas d’intolérance au voriconazole
Mucormycose
Traitement empirique en cas de fièvre persistante sous antibiothérapie à large spectre en cas de neutropénie prolongée
Leishmaniose viscérale
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Mieux supporté que l’amphotéricine B
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Azolés |
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Fluconazole
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Absorption digestive : 90 %
Bonne diffusion tissulaire
Une dose par jour
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Résistance : Candida krusei, filamenteux
Sensibilité diminuée : Candida glabrata
Efficace sur : autres Candida, Cryptocoque
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Candidose à espèce sensible
Cryptococcoses (en relais d’AmB + 5-FC dans la cryptococcose neuroméningée, d’emblée dans les autres formes)
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Bonne tolérance
Interactions médicamenteuses
Hépatite cytolytique
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Itraconazole
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En gélule : à prendre après un repas riche
En solution buvable : à prendre à jeun
Bonne diffusion sauf neuro-méningée
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Levures: Candida sp., cryptocoque
Filamenteux : Aspergillus sp.
Champignons dimorphiques
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Prophylaxie des infections fongiques dans des indications sélectionnées de l’immunodéprimé
Aspergillose broncho-pulmonaire allergique
Mycoses exotiques
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Nombreuses interactions médicamenteuses
Hépatite cytolytique
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Voriconazole
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Voie orale et IV
Dose de charge nécessaire
Bonne diffusion
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Aspergillus sp.
Candida sp.
Inactif sur les mucorales
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Traitement de référence de l’aspergillose invasive
Candidoses invasives
Fusariose
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Troubles visuels
Hépatite cytolytique
Photosensibilisation et risque de carcinome cutané si utilisation au long cours
Intérêt d’un monitoring des taux plasmatiques
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Isavuconazole
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Voie orale et IV
Dose de charge nécessaire
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Aspergillus sp.
Candida sp.
Inactif sur les mucorales
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Alternative au voriconazole pour le traitement de l’aspergillose invasive (intolérance au voriconazole)
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Hépatite cytolytique
Intérêt d’un monitoring des taux plasmatiques
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Posaconazole
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Voie orale exclusive
Absorption difficile : nécessite la prise d’un repas gras
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Spectre proche du voriconazole, mais élargi à certaines mucorales
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Prophylaxie des infections fongiques au cours des leucémies aiguës myéloblastiques en aplasie et après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques compliquée de GVH
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Bonne tolérance
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Echinocandines |
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Caspofungine
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Voie IV exclusive
Pas de diffusion dans les urines et le cerveau
Nécessite une dose de charge
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Aspergillus sp.
Candida sp.
Inactif sur cryptocoque et mucorales
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Traitement empirique chez le neutropénique fébrile
Candidose systémique
Aspergillose en cas d’intolérance au voriconazole et L-AmB
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Bonne tolérance
Interaction médicamenteuse avec tacrolimus et ciclosporine
Posologies à adapter en cas d’insuffisance hépatocellulaire
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Micafungine
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Idem caspofungine sauf pour la dose de charge qui est ici inutile
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Idem caspofungine
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Candidose invasive
Candidose oesophagienne
Prévention des candidoses chez le neutropénique et chez les patients greffés (organes solides, cellules souches hématopoiétiques)
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Bonne tolérance
Pas d’interaction médicamenteuse
Restriction d’utilisation chez les patients présentant un sur-risque de cancer hépatique
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5 fluorocytosine (5-FC) |
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5-FC
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Absorption orale : 90%
Très bonne diffusion y compris neuro-méningée
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Levures :
Candida sp.
cryptocoques
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Toujours en association
Cryptocococcose neuroméningée
Endocardite candidosique
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Toxicité hématologique
Cytolyse hépatique
Nécessité d’un monitoring des taux plasmatiques
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