Clinique, imagerie et tests diagnostiques : tentative de classification des hydrocéphalies à pression normale
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HPN probable
| - Début insidieux, évolution progressive
- Âge > 60 ans
- Pas de cause évidente
- Triade d’Adams et Hakim prédominant sur la marche. Peu de troubles cognitifs.
- Élimination des diagnostics différentiels.
- LCR normal
- IRM typique avec un index d’Evans > 0,3 et un DESH score > 7/10
- Augmentation de la pulsatilité du LCR dans l’aqueduc
- Amélioration objective et subjective de la marche après PL évacuatrice
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HPN possible
| - Début subaigu ou imprécis
- Âge indifférent
- Antécédents neurologiques (traumatisme, méningite, hémorragie méningée)
- Tableau clinique douteux ou ne prédominant pas sur la marche
- IRM montrant des signes d’atrophie cérébrale associée à la dilatation ventriculaire
- Pas d’amélioration après PL évacuatrice : intérêt d’un test de perfusion
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HPN improbable
| - Symptômes cognitifs prédominants ou inauguraux
- Absence de signes de la triade d’Adams et Hakim
- IRM ne retrouvant pas de dilatation ventriculaire franche
- Atrophie corticale marquée. Anomalies sévères de la substance blanche profonde à distance des ventricules
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